三e合理检查汇报2013.docVIP

控制抗菌药物使用 规范“三合理” 自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得一定成效。现汇报如下： 一、病历质量强化督查 1．针对省卫生厅2012年4月份对我院病历处方、三合理规范、核心制度等检查反馈中存在的问题，集中进行专项治理并纳入日常管理机制。以医院文件（吴院医【2012】38号）的形式，推出活动计划；随后分组分批对所有科室进行集中检查，重点检查在院运行病历质量，并查看临床路径、单病种管理等科室台帐，对医护人员进行核心制度、三基技能等方面进行抽查，并督促改进，要求科室作出整改措施，把整改措施和结果汇总到医务科。对典型的病历进行摄影留存作为整改教学材料。每组检查结果当场记录，由组长汇总，持续两周共四次检查后于月底分两批次进行反馈：对科主任、护士长层面进行会议汇总分析并提出下一步工作目标；对主治医师、住院医师层面进行核心制度、病历书写等理论考试二次，并由医务科组织五位科主任作相关专题讲座。所有活动项目均实时作文字、图片记录，装订成册，完成一个完整的“PDCA”质量管理循环，并予以追踪进入下一个循环主题——“病历终末质量检查”。对质量显著提高者予以奖励，如出现不合格病例（按医院制度）予以加重处罚。 2、改善电子