用药指导 第一章绪论.pptx

用药指导第一章 绪论一、 药物的定义药物（drug）：是指能影响和调节生理、生化和病理过程，用以诊断、预防、治疗疾病的物质，是人类与疾病作斗争的重要武器。二、 药物的发展史神农本草经中国现存最早的一部药物学典籍汉代（206BC~220BC）正式编撰《神农本草经》（大约公元一世纪成）记载药物365种，不少流传至今，如人参、甘草、当归、麻黄、大黄二、 药物的发展史本草经集注陶弘景将《神农本草经》整理补充，增加汉魏名医所用药物365种首创用自然属性分类方法，分为玉石、草、木、果、菜、有名未用六类，确立综合本草的基本格式并增加了产地，采集时间和加工方法等，大大丰富了《神农本草经》的内容二、 药物的发展史唐新本草或新修本草载药844种附有药物图谱，首创了中国本草著作图文对照的先例中国第一部官修本草书二、 药物的发展史本草纲目五十二卷，十六纲，六十类用近三十年时间编成，收载药物1892种，附药图1000余幅，阐发药物的性味、主治、用药法则、产地、形态、采集、炮制、方剂配伍等，并载附方11000多个集我国10世纪之前药学成就之大成。被国外学者誉为中国的百科全书二、 药物的发展史葛洪《肘后备急方》中“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”二、 药物的发展史埃伯斯医药籍（Ebers’ Papuras）约公元前1500年，是两个最古老的医学著作之一，是古埃及保存最完好的最古老的医疗文件内容包括一定程度的人体结构，心脏和血管的运作知识，包含解破学、生理学、毒理学、法术和治疗记录。医药籍中有一些动物、植物和矿物以及一些疾病的治疗现在仍然存在二、 药物的发展史18世纪末生理学和化学发展为现代药理学发展奠定基础Fredrick Surturner 从罂粟中分离出吗啡，纯化合物的出现使得能够反复定量，从而产生科学的药理学Francois Magendie 被认为是实验生理学的先驱二、 药物的发展史发展趋势：由原来的系统、器官水平深入到细胞、亚细胞、分子和量子水平由此形成许多新的研究领域和分支学科三、 合理用药合理用药基本概念： 合理使用药物是指运用医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。就是以医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握药物性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。 合理用药是一个相对的、动态发展的。 合理用药的意义： 合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做出的最佳选择。合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益。 合理用药的目的： （1）最大限度地发挥药物治疗效能，将药物的不良反应降低到最低限度，甚至于零。 （2）使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。 （3）最有效的利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。 （4）方便患者使用所选药物。三、 合理用药药物的体内过程：药物由给药部位进入机体，再由机体排出，经历吸收、分布、代谢和排泄的过程。药物的体内过程与药物的起效时间、作用强度和维持时间有着密切关系。三、 合理用药口腔吸收消化道吸收胃吸收小肠吸收直肠吸收注射部位的吸收药物的吸收肺部吸收经皮吸收不同给药途径药物吸收快慢依次为：腹腔注射吸入舌下直肠肌内注射皮下注射口服皮肤三、 合理用药药物的理化性质（药物分子大小、离子化程度和脂溶性）药物的剂型影响药物吸收的因素首过效应（某些药物在通过胃肠黏膜和肝脏时，部分可被代谢失活，进入体循环药量减少）（硝酸甘油采用舌下、静脉滴入等方式给药）吸收环境三、 合理用药药物的分布：不论哪种给药途径，药物进入血液后，再随血液运至机体各组织药物分布有明显的规律：药物首先分布于脑、心、肝、肾等血流量相对较大的器官组织，然后再分布到肌肉、皮肤或脂肪等血流量相对较小的组织，这种现象称为药物再分布。药物在体内分布是有选择性的，碘集中分布于甲状腺组织，链霉素主要分布于细胞外液，灰黄霉素以脂肪、皮肤和毛发等组织分布较多，能沉积在皮肤角质和新生的毛发、指（趾）甲角质部分。影响药物分布因素主要有：药物与血浆蛋白结合和体内特殊屏障等。三、 合理用药药物的代谢：药物进入机体后，发生化学结构的改变称其为生物转化或转化，形成新的物质称为代谢产物。药物在体内发生转化的器官主要是肝脏，肠、肾、肺和脑也是药物的代谢部位。肝药酶————首过效应三、 合理用药药物的排泄：血液循环中的药物或代谢物经机体的排泄器官或分泌器官排出体外的过程肾脏是药物排泄的主要脏器，其他还有胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺、皮肤等。三、 合理用药三、 合理用药药物的血浆半衰期（t1/2）：是指血浆浓度下降一半所需要的时间，是临床确定给药间隔重要参数之一。按半衰期的长短不同将药物分类：超短效