上海市第十人民医院j感染管理科.docVIP

上海市第十人民医院—感染管理科 文件名称：医院感染病例监测 文件编号：SY-IC-SOP-ygbljc 持有部门：感染管理科、护理部、所有临床科室 起草者：杨惠英 审阅者：余红 批准者：谭江平 制订日期：2008年7月15 日 审核日期：2008年7月20日 核准日期：2008年7月 25日 执行日期：2008年8月1日 版次：Ver 1.0 文件页数：共1 页 文件性质： 普通限制（仅限本院范围） 采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 对所有住院病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 1.1各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测医院感染由医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测明确诊断后，由经治医生认真填确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 1.7医院感染管理科每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。 1.8医院感染管理科开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。 在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。 2.1医院感染管理科每目标性监测1年。 2.3定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措