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分泌性中耳炎（8年制） 2016- 11-17肖红俊 分泌性中耳炎(otitis media with effusion)(secretory otitis media) 同义词渗出性中耳炎 (otitis media with effusion , OME)卡他性中耳炎 (catarrhal otitis media)浆液性中耳炎 (serous otitis media)粘液性中耳炎 (mucoid otitis media)胶耳(glue ear)积液性中耳炎！Definition Otitis media with effusion (OME)-----is an inflammation of the middle ear with a collection of liquid in the middle-ear space. The signs and symptoms of acute infection are abscent,and there is no perforation of the tympanic membrane From: otitis media in infants and children By Bluestone Klein 分泌性中耳炎发病率增高，儿童更为多见 儿童致聋的主要原因之一，表现隐蔽易漏诊 治疗方法较多，循证依据不足，缺乏规范 分泌性中耳炎及置管术均可引发诸多并发症 分泌性中耳炎如何诊断及鉴别诊断？ 讨论问题Ⅰ 病史 体征 诊断依据 辅助检查 鼓室压图及声反射 鼓气耳镜 颞骨HRCT 诊断性穿刺? 鉴 别 诊 断 鼻咽癌 脑脊液耳鼻漏 粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿 讨论问题Ⅱ 分泌性中耳炎非手术治疗方法及合理性？ 粘连性中耳炎 幼儿的言语发育及行为障碍 后天原发性胆脂瘤 听力下降 胆固醇肉芽肿 鼓室硬化 并发症： 分泌性中耳炎致听力下降的机制 非手术治疗方法 抗生素药物 物理治疗？ 黏液促排剂 抗组胺药物 糖皮质激素 咽鼓管吹张 警惕过度治疗！ 观察等待期（watchful waiting）1.促进咽鼓管功能的恢复或中耳通气valsalvapolitzersationchewing gum exercise 2.黏液促排剂？！3.抗炎治疗？！小剂量大环内脂类药物（克拉仙）： 慢性鼻窦炎！分泌性中耳炎？4.复诊时间： 2- 4周一次中耳炎中耳粘膜存在生物膜 92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜 －－Hall-Stoodley L，et al. Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media. JAMA. 2006 Jul 12;296(2):202-11. 84.3% AOM中耳粘膜存在生物膜 －－Moriyama S,et al. Formation of biofilm by Haemophilus influenzae isolated from pediatric intractable otitis media. Auris Nasus Larynx. 2009 Jan 7 80%慢性化脓性中耳炎中耳粘膜存在生物膜 －－Hom?e P, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Mar 13. [Epub ahead of print]分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜 From: Hall-Stoodley L，et al. Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media. JAMA. 2006 Jul 12;296(2):202-11. OME; Culture NA, PCR + (Streptococcus pneumoniae) COME; Culture NA, PCR NA OME; Culture ?, PCR + (Haemophilus influenzae) ◆循证医学理论与方法指导临床研究 — 任何医疗决策均应遵循其对应的科学证据 — 核心目标 将最正确的诊断，最有效的治疗，最精确的预后评估服务于患者 ◆循证医学论证强度（ Ⅴ级） Ⅰ级 多中心、随机、对照临床试验的系统评价 Ⅱ级 单个，大样本的随机对照试验 Ⅲ级 有对照但未随机的前瞻性临床试验 Ⅳ级 回顾性病例对照研究或无对照的病例系统分析 Ⅴ级