PTC和四肢创伤的救治.pptVIP

PTC培训的任务 培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场所有的设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则 PTC体系总结 PTC 提供 系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境 创伤死亡在死亡原因中的排名，美国是第七位，中国是第四位。创伤后死亡有三个高峰期，第一个高峰，伤后数秒至数分钟内死亡，占50%；伤后数小时内死亡占30%，伤后24小时内，常发生在1-4周内，约占10%-20%。一次伤后急救有白金10分钟，黄金一小时的说法。总之，要求救护人员快速、有序，在两分钟内评估完毕。及时处理发现的创伤，当病情仍不稳定时重新评估，重新处理。 首先来看气道的评估，视、听、触式最基本的检查方法。视诊我们可以看到病人是否有呼吸费力、焦虑不安、口唇发绀；听诊能判断病人是否打鼾、呼噜、喘鸣声，通过手指的触摸看气管是否居中、有无皮下气肿及语颤等等，语颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否正常。根据语颤的增强和减弱，可判断胸内病变的性质。假如肺泡内有炎性浸润，肺组织实变，和肺内出现巨大空腔一样，利于声波传导，使语颤增强。 颜色，我们最熟悉了，每年考心肺复苏我们都会说：面色、口唇、甲床恢复红润，最后呼叫病人，看是否清醒，也就是意识状态。当然意识状态不只是清醒或昏迷，一般分为四类：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。 什么是辅助呼吸肌呢？呼吸肌是肋间外肌、膈肌。辅助呼吸肌是胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群、肋间内肌和腹肌。创伤使呼吸肌受累时，辅助呼吸肌就启动帮助呼吸。 进行气道评估时要警惕气道梗阻。外伤时非常容易导致气道梗阻。比如意识丧失后舌根下坠；呕吐物、异物、其他的碎片之类的东西误吸；口腔外伤或者下颌骨骨折引起的急性软组织水肿或出血；还包括创伤性窒息。伴有呼吸困难的胸部创伤说明伤很重，比如开放性气胸、张力性气胸、血气胸等等。其中张力性气胸表现为严重或极度的呼吸困难，是可迅速致死的急危重症。第三个警惕的是颈椎损伤。支配呼吸肌的下运动神经元位于脊髓，脊髓是初级呼吸中枢。因此，颈椎损伤要警惕脊髓的损伤。 循环（休克） 总结 仔细评估 止血 液体复苏治疗 四肢创伤 总结 尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能，避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征 镇痛 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解 163 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死 164 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 显露 去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 25 初级评估X-射线（如果有条件） 颈椎（正侧位） 胸部 盆腔 26 重新评估ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 循环（休克）评估 血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量 52 循环休克分类 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 休克隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 休克失血的部位 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 休克临床体征 60 失血量 750ml 心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常 61 失血量 750-1500ml 心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑 62 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 休克液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液