宫颈疾病规范化筛查与诊治进展.pptx

宫颈疾病规范化筛查与诊治进展 2015-12ASC-US:意义未明的不典型鳞状上皮细胞LSIL：低分化度鳞状上皮内病变HSIL：高分化度鳞状上皮内病变ASC-H：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变AGC：不典型腺上皮细胞CIS：鳞状上皮原位癌AIS：腺上皮原位癌ECC：宫颈管搔刮术NILM:未见上皮内病变及恶性细胞ASCCP：美国阴道镜检查与子宫颈病理学会相关术语细胞学分类采用2001 Bethesda系统术语LSIL：低级别的宫颈鳞状上皮内病变HSIL：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同2006版ASCCP指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）：指高级别的宫颈上皮内瘤变重点指出细胞学LSIL≠组织学的CIN1细胞学HSIL≠组织学CIN2、32014年WHO在第四版《女性生殖系统肿瘤分类》CIN1及相关的HPV感染低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 轻度不典型病变(low-grade squamous intraepithelial lesion)挖空细胞扁平湿疣CIN2 高度鳞状上皮内病变(HSIL)(high-grade squamous intraepithelial lesion)CIN3 WHO Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs (IARC WHO Classification of Tumours).June1,2014,307.?ISBN-13:?978-58. 一些需要更新的概念： 宫颈糜烂 宫颈纳氏囊肿 冰山一角2007-9-18 上海PID诊治进展 冰山一角（全貌）2007-9-18 上海PID诊治进展移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带 I型II型III型ESCCP 2005.121型TZ特点整个TZ 可见满意的阴道镜图象治疗深度通常需要 7-10mm适合消融性(ablative)处理或 LEEP/LLETZESCCP2005.122型TZ特点通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意通常不适合消融性处理(ablative procedures)需要切除的深度达10-15mmESCCP 2005 .123型TZ的特点移行带主要位于颈管内,看不到上界阴道镜检查不满意不宜采用消融性处理方式需要切除的颈管深度达15-25mm 涂片3级，移行带内移，不满意阴道镜图象HPV阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌2009-08-262009-08-262009-08-262009-08-262009-12-11激光治疗4个月后2009-12-11激光治疗4个月后 2012年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法＜21岁不筛查21～29岁每3年一次的单独细胞学筛查30～65岁每5年一次的HPV和细胞学联合筛查（优先推荐）每3年一次的单独细胞学筛查（可接受的）65岁先前有合适的阴性筛查结果后就不再筛查美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP）美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP） 2012年ASCCP/ACS/ASCP的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处）需要避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的筛查和不必要治疗（最小化筛查的潜在危害）The optimal screening strategy should identify those cervical cancer precursors likely to progress to invasive cancers (maximizing the benefits of screening) and avoid the detection and unnecessary treatment of transient HPV infection and its associated benign lesions that are not destined to become cancerous (minimizing the potential harms associated with screening).LSIL-HSIL- 宫颈浸润癌2012年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）指南：如果锥切后切缘或颈管内取样为CIN2,3，最好于治疗后4～6个月后重复细胞学及颈管内取样（BⅡ）也