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综合知识和技能 第二章 处 方 一、概述： 处方的意义：法律性、经济型、技术性。 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方。 处方的组成：前记、正文、后记。 二、处方的管理： 1、处方当日有效，慢性疾病处方3日内有效，超期应经医师更改日期并签字。 2、超剂量使用医师必须在剂量旁重加签字方可调配。 3、急症处方1~3天用量，门诊处方3~7天用量；慢性病可增加至2周用量，特殊慢性病如结核、糖尿病可至1月用量。 4、普通处方保存1年，精神、毒性药品2年，麻醉药品3年。 5、普通处方——白色，急诊处方——黄色，麻醉处方——红色。 6、医疗用毒性药品：毒性剧烈，治疗量与中毒剂量相近，使用不当致人中毒或死亡的药品。毒性中药材（27种）毒性西药品种（11种）。 西药：士的宁、阿托品、毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱、洋地黄毒甙、东莨菪碱。 毒性药品处方量不超过2日极量，一次有效。未注明“生用”的应给炮制品。 7、麻醉药品：连续使用后产生身体依耐性，能成瘾的药品。（无成瘾性的麻醉剂如普鲁卡因、麻醉乙醚等不在其列）。 麻醉药品针剂处方不超过2日用量；片剂等不超过3日，连续使用不超过7日。 县以上卫生行政部门核发“麻醉药品专用卡”；专用卡有效期2个月。 癌症患者专用卡针剂处方一次不超过3日用量、控缓制剂不超过15日，其他剂型不超过7日用量。 8、精神药品：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。一类：司可巴比妥、三唑仑、γ-羟丁酸；二类：咖啡因、芬氟拉明、曲马多、地西泮、巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、艾司唑仑。 第一类精神药品处方不超过3日用量，二类不超过7日用量。 第三章 非处方药 一、特点：使用安全、疗效确切、质量稳定、应用方便、标签说明通俗易懂。 二、遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。 三、实施分类管理的意义：1、有利于保证人民用药安全；2、推动医疗保险制度的改革；3、提高人民自我保健意识；4、合理利用卫生资源，提高医药研究水平；5、有利于医药行业与国际接轨。 第四章 药品的保管与养护 一、药物的保管： 1、影响药物稳定性的因素：日光、空气、湿度、温度、时间。 2、受光线影响的药物：可采用棕色瓶或黑色纸包裹的玻璃容器包装；悬挂遮光布，防止阳光照射； 3、受湿度影响的药物：对吸湿药品可用玻璃瓶软木塞塞紧、腊封；易挥发的应密封，置于阴凉干燥处。控制库房湿度45~75%，设置除湿机、排风扇等设施。 4、受温度影响的药物：室温0~30℃，阴凉或阴暗不超过20℃，冷处2~10℃。 在一般情况下，对多数药品储藏温度在2度以上是，温度愈低，对保管愈有利。 5、中药材的保管：防霉（控制水分、温湿度）、防虫、防鼠。 6、易燃易爆危险品的保管：单独存放于危险库中，远离电源；分类堆放；严禁烟火；包装和封口必须牢固、密封。氧化剂应防高热、日晒，与酸、还原剂隔离，防止冲击摩擦。钾、钠等金属应存放于煤油中。 二、重点养护的品种： 1、易氧化的：溴化钠、碘化钙、VE、VA、VD、VC、叶酸； 2、易水解的：硝酸甘油、阿司匹林、氯霉素、四环素类、青霉素和头孢菌素类； 3、易吸湿的：蛋白银、枸橼酸铁铵、胃蛋白酶、淀粉酶； 4、易风化的：硫酸钠、咖啡因、磷酸可待因； 5、易挥发的：麻醉乙醚、乙醇、挥发油、樟脑、薄荷脑； 6、具升华性的：碘、碘仿、樟脑、薄荷脑、麝香草酚； 7、具溶化性的：水合氯醛、樟脑、薄荷脑； 8、易冻结的：水剂、稀乙醇作溶媒的制剂； 9、具吸附性的：淀粉、药用炭、白陶土、滑石粉。 第五章 合理用药 一、概述：合理用药的前提是合法用药。 合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。 基本要素：安全性、有效性、经济型、适当性。 二、联合用药的目的: 1、增强疗效： 磺胺类+甲氧苄啶（TMP）—双重阻断细菌叶酸代谢，抗菌力增强，抗菌谱扩大； 青霉素类+氨基糖甙类——青霉素类妨碍细菌细胞壁合成，增加氨基糖甙类进入细胞内，增强杀菌作用。 棒酸+阿莫西林——棒酸抑制β内酰胺酶，使阿莫西林对耐药株仍有效； 降压药+利尿药——增强降压作用 亚胺培南+西拉司丁——能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力； 氟尿嘧啶+醛氢叶酸——增加药物与TMPS酶的结合，增强抗菌效果； 沙丁胺醇+氨茶碱类——作用相加； 2、降低毒性和减少副作用： 异烟肼+VB6——减少异烟肼引起的神经系统毒性； 氨茶碱+镇静催眠药——减少氨茶碱的中枢兴奋作用； 降压药+利尿药——增强降压作用，减少水钠潴留的不良反应； 氢氯噻嗪+氨苯喋啶——加强利尿作用，防止氢氯噻嗪引起的低血钾； 甲氨蝶呤+醛氢叶酸——减轻其骨髓抑制。 3、延缓耐药性的发生： 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 利福平+乙胺丁醇 一般口服