内科学进展-张红杰.ppt

5－氨基水杨酸治疗CD 轻度活动性CD（结肠型、末段回肠型和回结肠型）的治疗 The meta-analysis of 3 large, double-blind, randomized studies in the treatment of active Crohns disease confirms that Pentasa 4 g/day is superior to placebo in reducing the CDAI but the clinical significance of the magnitude of this difference is not clear. Meta 分析：5－ASA 治疗活动期CD (Hauauer, etal. Clin Gastroenterol Hepatol 2004) 5－ASA治疗活动期CD疗效有限，对于回结肠型，即使为轻度患者 不建议用 糖皮质激素（Steroids） IBD中常用糖皮质激素： 全身作用糖皮质激素： －口服泼尼松：0.75～1mg*kg-1*d-1，3~4周后症状改善减量， 逐渐减量至停用 －其他类型口服激素剂量按相当于泼尼松量折算 －静脉用激素：甲基泼尼松龙40－60mg/d 氢化可的松300mg/d 局部作用糖皮质激素 －灌肠：氢化可的松琥珀酸钠盐100~200mg/每晚RECT －局部释放激素：布地奈德（Budesonide）：9mg/d 口服 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 糖皮质激素治疗IBD的疗效 完全缓解 部分缓解 无效 短期疗效 长期疗效 持续缓解 激素依赖 免疫抑制剂 （Immunosupressants） 硫唑嘌呤（AZA) ： 欧美推荐目标剂量：1.5－2.5mg*kg-1*d-1 亚裔患者剂量应偏低如用1mg*kg-1*d-1 缺乏共识 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 6－巯基嘌呤(6-MP) : 欧美推荐目标剂量：0.75－1.5mg*kg-1*d-1 免疫抑制剂 甲氨喋呤（MTX) 诱导缓解期MTX为25mg/w,肌注或皮下注射，12周改为 15mg/w，肌注或皮下注射 1、AZA起效慢，3-6月 2、AZA用药剂量需根据疗效及不良反应进行调整 调整方法： ?开始即给予目标剂量，治疗中进行剂量调整 ?从低剂量开始，每4周逐步增加至有效剂量或 外周血白细胞降至临界值 3、AZA维持撤离激素缓解有效患者，疗程不少于4年 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 硫嘌呤（AZA）应用中需注意 免疫抑制剂 （Immunosupressants） 1、MTX剂量国外用量：25mg/w,肌注或皮下， 12周后改15mg/w，我国缺乏共识 2、MTX使用疗程1年，更长疗程及安全性目前无共识 3、早期胃肠反应，叶酸可减轻，用药常规同用 4、全血细胞及肝功能监测：第1月内1次/周，以后1月1次 5、妊娠忌用 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 甲氨蝶呤（MTX）应用中需注意 免疫抑制剂 （Immunosupressants） AZA治疗CD的临床疗效 12 Weeks 15 Months 42% 7% 73% 63% 起效迅速的免疫抑制剂 环孢素（CsA）： 重症UC2～4mg*kg-1*d-1静脉滴注。短期有效率60－80% 症状缓解改口服一段时间，逐渐过渡到硫嘌呤维持 用药期间需监测血药浓度 以往用过硫嘌呤者对CsA疗效显著低于没有用过者 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 免疫抑制剂 （Immunosupressants） 生物制剂 目前SFDA批准的用于CD的生物制剂 抗TNF抗体： －英夫利昔单抗 －阿达木单抗 －塞妥珠单抗 抗粘附分子 －那他珠单抗 生物制剂能达到更高的粘膜愈合率 Clinical Trail Biologics Endpoint Mucosal healing Remission rate rate 26 Weeks 30%