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肿瘤患者中的爆发性疼痛（Breakthrough Pain, BTP） 爆发性疼痛（BTP） 爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点 爆发性疼痛（BTP）的定义 什么是爆发性疼痛 目前为大家所公认的BTP定义：在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作 爆发痛（BTP）的发病率肿瘤患者中疼痛的发生率 爆发性疼痛的发病率 爆发痛（BTP）的特点爆发痛的特点-1 爆发痛的诱因： 自发地发生：约20%-60% 被触发：约50%-60% 药物作用终末失效引起：约17-30% （药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加） 爆发痛与背景痛的关系： 通常在相同的部位爆发痛的特点-2 发作频繁：约4次/天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上 不可预测：大多数不可预测（59%） 与慢性疼痛无必然联系 75%病人对疼痛控制不满意 爆发性疼痛（BTP）的发生机制 爆发性疼痛的发生机制 爆发痛的机制和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。● 大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关 ，大约10-20%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。 引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。　可以单独也可以协同起作用 可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制 爆发性疼痛（BTP）的评估 爆发性疼痛（BTP）的评估 ● 2005美国疼痛学会指南以及欧洲姑息治疗协会推荐的全面的疼痛评估包括：— 发作频度— 每次发作持续时间— 强度— 诱因— 以前和目前对于基线（持续性痛）的治疗及其效力 ● 疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的起源。爆发性疼痛（BTP）的评估 目前临床常用的评估方法： — 视觉模拟疼痛评估法（Visual analog scale） — 数字疼痛评估法（Numerical rating scale） — 主诉简易疼痛评估法（Verbal rating scale） ● 直接针对爆发痛的测量工具 — 爆发痛问卷（Breakthrough Pain Questionnaire，BPQ) ● 评定疼痛对患者功能和生活质量干扰程度的工具— 简明疼痛调查表（Brief Pain Inventory，BPI） ● 其他— BECK抑郁调查表，BECK焦虑调查表，操作状态测量等 ● 爆发痛诊断的主要依据—患者的主诉和护理者的客观评估 爆发性疼痛（BTP）治疗指导原则 爆发性疼痛（BTP）的治疗指导原则 全面评估：由于爆发痛的多变性，在治疗之前要对爆发痛全面评估，以确定疼痛的特点、病因和病理生理以及疼痛与患者的整体临床状况的联系。● 对内在病因的直接治疗：如对疼痛区的放疗、对骨折的外科复位，肠梗阻的减压以及局部感染的抗生素治疗等。 ● 如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量： 　 爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整，增加这种阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。● 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则 药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛● 有效治疗基础持续性疼痛需要按时给予（ATC）镇痛药，多采用长 效或控缓释药物。 ● 如果患者接受即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛，应将剂量逐渐减少，转为滴定使用控缓释阿片类药物。● 如果ATC控缓释阿片类药物有效并且患者能耐受，不应再使用即释阿　　片类药物治疗基础持续性疼痛。● 需要对基础持续性疼痛进行定期评估，以确保疼痛能够得到有效控制。 ● 如果因持续性疼痛得不到很好控制而发生爆发痛，临床医师可能会增加ATC阿片类药物总剂量并重新评估患者对药物的反应或考虑合理地缩短给药间隔。 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则 ● 按时给药（ATC）镇痛药剂量不能超出控制持续性疼痛的范围。 ● 如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。 ● 对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。 ● 由于目前没有理想的治疗爆发痛的方法，