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极早早产儿的麻醉处理 第一部分 与麻醉相关的未成熟器官生理学 发病率和死亡率下降 在过去25年来，在这一人群中的发病率和死亡率有所下降。 特别是其中的超低出生体重儿的死亡率现在已低于50％，与1980年的80％相比明显下降。 呼吸系统 呼吸系统 呼吸调节 在麻醉作用和未成熟的呼吸调节系统的协同作用下，增加了术后缺氧、高碳酸血症和窒息的危险。 呼吸暂停发作通常发生在极早早产儿，但随着出生后周龄的推移，其发生率下降。这些呼吸暂停发作，通常同时存在不能呼吸（中枢性呼吸暂停）和不能维持呼吸道通畅（阻塞性呼吸暂停）。 呼吸调节 术后呼吸暂停的发生率取决于出生后周龄和孕周，血细胞比容和外科手术的类型 呼吸调节 术后呼吸暂停可在使用地氟醚或七氟醚麻醉剂，甚至是在没有全身麻醉药物而只是一个区域麻醉后发生 。 大手术（如剖腹探查术）与周边的小手术（如腹股沟疝修补术）相比，术后呼吸暂停更为常见。 呼吸调节 术后呼吸暂停的处理，包括密切呼吸循环监测严密观察，脉搏血氧仪，静脉注射咖啡因，预防贫血或低血容量。 如果上述措施失败，经鼻CPAP或可能需要数天术后气管插管和机械通气，。 脑室内出血 脑室内出血 机体通过四种形式进行热量交换 对流 传导 辐射 蒸发 极早早产儿因为表皮的角质层更薄，蒸发丧失热量和非显性的体液丢失均增加。 因为脂肪隔离层薄且体表面积/体重比值更大，由于传导和对流而丧失的热量也增加， 极早早产儿的体温调节功能发育不完善。与机体棕色脂肪储存量多少相关的非颤抖性产热在极早早产儿的亦降低，同时皮肤血流量的调节能力差。 肾脏和代谢功能 极早早产儿容易出现低钠，因为近端肾小管重吸收钠和水减少，且影响肾小管钠离子转运的激素的受体减少。 极低出生体重儿中，多达三分之一的发展为低钠血症。 危重病期间，很重要的是，时常多次地评估钠离子和自由水的需求量。 肾脏和代谢功能 早产儿在出生后前几天里出现血浆钾浓度升高，这是钾离子从细胞内转移到细胞外间隙的结果。 胎龄越小、出生体重越低则血浆钾浓度升高更为显著。 低心输出量和尿量可能会进一步增加血清钾浓度甚至诱发心律失常。 多种动物模型和临床研究提示： 在全脑半球和局灶性脑缺血期间高血糖对成人的大脑有损害。 而新生儿则与之相反，高血糖可保护脑组织免受缺血性损伤。 麻醉期间给予含葡萄糖的液体（仔细用输液泵控制，从而降低血糖值的剧烈波动），密切监测血糖水平是至关重要的。在手术期间，轻度或中度高血糖最佳的处理方式是降低输注含葡萄糖的溶液的速率，而不是给予胰岛素，因其伴有出现低血糖风险。 第二部分 麻醉药与极早早产儿 麻醉药与未成熟脑 吸入麻醉药 静脉麻醉药 第三部分 外科手术的麻醉处理 坏死性小肠结肠炎行剖腹探查术 动脉导管未闭结扎术 腹股沟疝修补术 早产儿视网膜病的眼科手术 放射影像检查或治疗的麻醉或镇静 广州市妇女儿童医疗中心 欢迎您来妇儿中心参观指导！！ 广东省首届小儿麻醉新进展学习班 8月19日-8月22日 LOGO DPE技术在全程分娩镇痛中的应用 宋兴荣 极早早产儿的麻醉处理 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 倪 锦 外科手术的麻醉处理 麻醉药与极早早产儿 与麻醉相关的未成熟器官生理学 早产儿的分类和定义 早产儿是指在妊娠37周前出生的新生儿。 三类： 1. 低出生体重儿（2500克）， 2. 极低出生体重儿（1500克）， 3. 超低出生体重儿（1000克）。 定义 分类 广州市妇女儿童医疗中心 死亡率下降的因素 新生儿重症治疗室的专业化 产前给予糖皮质激素 出生后不久使用表面活性物质 出生后不久使用表面活性物质 机械通气治疗中的改进 死亡率下降的因素 呼吸系统 呼吸调节 心血管系统 神经系统发育 早产伴随的远期神经学并发症 与麻醉相关的未成熟器官生理学 脑室内出血 早产儿视网膜病 体温调节 肾脏和代谢功能 血糖调节 血糖与脑组织 与麻醉相关的未成熟器官生理学 肝脏和血液功能 呼吸系统 呼吸系统 导管扭曲 肌张力丧失而产生的 生理气道的部分阻塞 分泌物、血液部分 阻塞气管导管 气管插管 辅助通气 极早早产儿 呼吸道狭窄 声门下狭窄 气管狭窄 气管支气管软化 对手术神经体液的反应和术后疼痛可能在术后呼吸暂停的起源中起有 关键作用。 静息心率较高、绝对血容量较小、心血管调节未发育完善。 动脉导管未关闭（PDA）在极早早产儿进一步增加这种风险。 在足月新生儿相比，极早早产儿吸入一氧化氮治疗缺氧性 呼吸衰竭和肺动脉高压的成功的机理尚不清楚。在麻醉和手术期间极早早产儿比足月婴儿存在更大的循环衰竭的风险 心血管系统 目前，对疼痛的感知和记忆发生的确切的孕周存在重大争议。 然而，对于极早早产儿的做法仍然是在手术过