2016医疗质量和医疗安全.pptVIP

医院管理手册工作制度工作人员职责：部分操作要求和工作流程突发事件应急预案 要求；各科室部门组织学习。 医疗专业是一个一辈子不断学习的专业 ＊ 强化基本知识、基本技能、基本的抢救知识＊ 新知识，新技术的不断学习。 ＊ 强化所有的有创操作的无菌观念。医、护培训后，分别组织考核。 持续改进质量　保障医疗安全医疗质量与医疗安全的关系在现有的医学知识基础上医疗服务提高顾客满意度尤为重要 同样的2个医院满意度有区别医疗质量即有区别。医疗安全医院质量管理是医院的核心 医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成 而人是医疗质量要素中首要因素 技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念 让学习成为贯穿一生的主线医疗服务的９项评价指标医疗质量和医疗安全核心制度 强调科主任负责制，科主任必须 对院长负责 科室的医、护人员必须在科主任的指导 下开展所有的医疗工作 发生任何问题第一时间必须通知科主任 三级医生查房制度 主任（副）医生→主治医（主诊）→住院医生 （助理医生） 主任医生每周查房2次 主治医生（主诊）查房每日一次 住院医生和助理医生对所管患者早晚各查房一次，三年24小时负责制住院（助理）医生职责 观察病情，随时处理，必要时请示上级医生。 新入院和术后住院医生要立即查房。 住院病历24小时完成，首次病历8小时完成。 术后病程记录术后立即完成。 手术记录24小时完成。 日常病程记录前三天每天一次。在主诊医生的指导下做经医院批准的美容手术或诊疗项目。 完成所负责病历（住院、门诊和留观）的各种记录，开出医嘱、处方。影响医疗安全的因素 医疗风险 医务人员 医院管理 医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。 决定医疗服务满意度的因素 医疗技术 医疗效果 医疗费用 医疗服务流程 人文关怀（诚恳待人） 医疗服务环境强调对全过程进行管理 （事前------开始-------结束） 准入制度：仪器设备、消耗品、药品、人员、技术。 环节控制：规章制度、诊疗常规、临床路径。 终末质控：病历质控、绩效分析。 质量就是生命医疗事故纠纷逐年增多医疗事故和医疗纠纷的处理和防范 侵权责任法 2010年7月1日，侵权责任法施行。 第七章，医疗损害责任医疗文书书写规范 入院记录（24小时内） 姓名出生地 性别民族 年龄职业 婚姻住址 联系电话电子邮件 入院时间记录时间 病史陈述者入院方式 主诉 现病史 既往史 个人史 月经史 婚育史 家族史 体格检查 专科情况 辅助检查结果入院诊断；12医生签名；医疗文书书写规范 首次病程记录（入院8小时内时） 年、月、日、时、分 1、病历特点； 临床表现；包括病史、主要症状和体征。 专科情况； 辅助检查；住院前的各项检查结果 2、诊断依据； 3、入院诊断； 4、病历分型； 5、诊疗计划；（治疗措施安排）医生签名； 术后首次病程记录（术后即时完成） 年、月、日、时、分 手术简要过程（包括手术时间、麻醉方式、手术简要过程），术后处理措施（抗生素要写药物名称）及特别注意观察的事项等。 上级医生签名∕医生签名； 手术记录（术后24小时内完成） 包括；术时体位、消毒；手术切口部位、长度；切除组织的大小；主要的手术步骤；术中用的缝线；术中留置物、引流管、术中出血量；术中、术终患者的情况。 上级医生签名∕医生签名； 日常病程记录（前3天每天一次） 年、月、日、时、分 上级医生查房记录 记录今天的症状和一般情况、体征，上级医生 （姓名、职称、查房意见）上级医生查房的意见及进一步的诊断、治疗措施。 今日采取的治疗措施，医嘱更改及理由，向患者及亲属告知的重要事项。 上级医生签名∕医生签名； 术前讨论 1、有疑难的二或三级手术需术前讨论。 2、在病程记录中写于某日、某医生主持术前讨论（见讨论表） 出院记录入院时间 出院时间 住院天数 入院诊断 1 2 入院时情况；包括主诉、病情、专科情况等 诊疗经过；包括手术方式、术后主要治疗。 出院情况；手术后恢复情况 出院诊断 1 2 出院医嘱； 1出院带药的名称、数量、剂量、用法。 2注意事项。 3建议复诊时间。医生签名； 美容外科留观病历（按手术分级；一类和无法留住院的二类） 不超过3天（超过3天按住院病历） 病历首页的格式不漏项。 手术记录（同入院病历） 每天有病程记录，有治疗医嘱。（写在门诊病历上） 离院记录（离院时情况） 离院医嘱（用药、注意事项、复诊） 所有同意签字书，手术记录、麻醉记录、植入物条码和签字的内包装。门诊病历要求 美容外科（含皮肤科）门诊病历（按手术分级一类） 病历首页的格式不漏项。 有手术简要过程包括手术时间、麻醉方式、术后情况，术后处理措施（