外因黑色素瘤护理 幻灯片.ppt

黑色素瘤患者的护理 肿瘤二病区 张春香 一、病因 外阴恶性黑色素瘤常来源于结合痣或复合痣。尽管有一些外阴恶性黑色素瘤家族史的报道，有皮肤黑色素瘤家族史者患外阴恶性黑色素瘤的年龄早于无家族史者，有家族史者可能有多发病灶和良好预后倾向。其他因素如性伙伴、激素影响等也未显示出与外阴黑色素瘤发病有关。 二 、临床表现 外阴黑色素瘤的症状类似于其他外阴恶性肿瘤。尽管外阴黑色素瘤可无症状偶然体检时发现，但其最常见的主诉是外阴肿块。 其次为外阴出血或瘙痒，外阴溃疡、排尿困难、疼痛，头痛和体重减轻不太常见，这些症状往往出现于较晚期的患者。 若疾病的晚期腹股沟部位由于肿瘤的转移可出现肿胀。一些合并有先前存在痣的患者痣增大等改变。  三、治疗 治疗早期外阴恶性黑色素瘤以手术为主，晚期患者考虑综合治疗。 手术（主要治疗方式） 化疗和免疫治疗 生物疗法 四、发病机制 浅表蔓延型：尖锐，边缘呈弧形，表面隆起不平，可出现结节。 结节型：有黑色和蓝黑色两种，表面光滑或不平 雀斑型：覆盖面积大而边沿不齐，颜色为深浅程度不同的棕色，其特点为放射状生长，向深部浸润发展，确诊时一般属晚期。 五、常规护理 ■ 做好心理护理，如关心、体贴、同情病人， 鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理，消除病人的恐惧心理。 ■ 每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过 37．5℃者，按发热病人护理常规测量体温。 ??? ■ 每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。 ??? ■ 化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。 ★注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应 ▲消化道反应 恶心呕吐：严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动，饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人进餐。 ▲骨髓抑制 1．化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1．O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作。 ? 2．按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。 ?3．血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。 ?? 4．注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。 ?? 5．避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。 ??? 关于达卡巴嗪的小知识 【不良反应】 1.骨髓抑制 2.胃肠道反应较常见，有食欲不振、恶心、呕吐， 3.偶有流感样综合征，也可有面部麻木、脱发。 ? 注意事项 1. 用药期间应停止哺乳。 2. 对诊断的干扰：使用本品时可引起血清尿素氮、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶暂时性升高。 3. 用药期间禁止活病毒疫苗接种。 4. 肝肾功能损害、感染患者慎用本品。 5. 用药期间应定期检查血尿素氮、肌酐、尿酸、血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶。 6. 因本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需临时配制，溶解后立即注射 7. 防止药物外漏。