咽炎扁桃体炎.ppt

鼻咽:腺样体,咽鼓管咽口,咽隐窝 口咽:腭扁桃体,咽峡,咽侧索,舌扁桃体 喉咽:会厌谷,梨状窝, ● 咽壁：粘膜、纤维、肌肉、外膜层● 筋膜间隙: 咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎水平，内有疏松结缔组织及淋巴结。 咽旁间隙：位于咽后间隙两侧，前隙较小，后隙大并有颈内动、静脉，舌咽、舌下、副神经及交感神经等穿过，内有颈淋巴结上群。 咽的症状学 咽痛 吞咽困难 咽异常感觉 饮食反流 打鼾 语音障碍 急性咽炎 是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。 病因：病毒感染:柯萨奇病毒,腺病毒,副流感病毒,鼻病毒 细菌感染:链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌 环境因素:高温,粉尘,烟雾,刺激性气体 . 临床表现：咽部干燥、灼热——咽痛 ．检查： 咽粘膜急性充血，肿胀，下颌角淋巴结肿大，压痛． 并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉炎,气管炎,急性肾炎，风湿热，败血症． 治疗：全身(抗病毒,抗生素,中医中药) 局部(喉片,含漱液) 慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道感染的一部分病因：局部因素(急性炎症反复发作,鼻病,烟酒过度,粉尘刺激)  全身因素(各种慢性病如贫血,下呼吸道炎症)临床表现：咽部异物感、干燥、灼热、咽痛、粘性分泌物  慢性单纯性咽炎：充血、血管扩张,黏膜下淋巴组织增生性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生,侧索淋巴组织增生萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，有痂皮．治疗：一般(消除致病因素,增强体质) 全身(中医中药) 局部(含漱,激光,冷冻等) 扁桃体周围脓肿 分型 扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与 最后磨牙连 线的中点 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。 手术并发症及护理 出血 伤口感染 肺部并发症 临床表现 、局部症状儿童鼻咽腔小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 、腺样体面容(上颌骨变长,腭骨高拱,上切牙突出,唇厚,缺乏表情) 二．全身症状（营养不良，反应迟钝，注意力不集中，磨牙，遗尿） 三．检查与诊断 四．治疗（一般，手术） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea OSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停是指每次发作时，口、鼻气流停止流通达10秒以上，并伴有血氧饱和度下降4%以上等；成人每晚7小时睡眠期间，呼吸暂停次数达30次以上。呼吸紊乱指数 5(AHI)  病因和病理生理1.鼻-鼻咽、口咽和软腭及舌根的疾病引起上呼吸道通气受阻，形成鼾声。2.肥胖症、颈短、小颌畸形等。3.内分泌紊乱。4.老年性变化。 症状和检查1、睡眠后有高调鼾声。2、打鼾、瞥气、暂停呼吸。3、白天嗜睡、记忆减退、注意力 不能集中、工作效率下降等4、严重者可并发心血管功能衰竭5、多导睡眠监护仪6、检查。 诊断标准（1）每小时睡眠发生呼吸暂停5次以上，每次呼吸暂停持续10秒以上。（2）或7小时睡眠中呼吸暂停发作在30次以上。（3）或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）超过5次以上，并伴有SaO2下降.  治疗1 内科治疗2 手术治疗  原则：对因治疗 腭咽成形术 气管切开术。  四、检查与诊断  ?急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据。 ?扁桃体与舌腭弓慢性充血。 ?扁桃体表面不平，有疤痕，与咽腭弓粘连。 ?隐窝口有黄白色栓状物，挤压窝口排出干酪样物或脓液。 ?一侧或两侧下颌淋巴结肿大。临床分度 扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。 五、并发症（风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎）扁桃体病灶发生机制 异体（病原体及其产物）自体（病灶组织损伤） 抗原 与有选择性亲合力的器官组织结合 特异 自体 抗体 器官组织致敏状态 抗原再刺激 变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热 治