优化选择降压药物.ppt

中国各种心脑血管疾病死亡人数 降低血压显著降低心脑血管事件危险 近年来的大型临床研究均一致证实: 降压是减少心脑血管事件的硬道理 高血压病的治疗目标更加严格 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 控制血压和降低危险同样重要 一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗 从关注诊室血压到全面关注降压质量 络活喜:更持久降压 不同部位的血压水平有所不同 ASCOT-CAFé: 络活喜更多降低中心动脉压 专家评论Dr. Michael Weber 根据ACCOMPLISH研究结果，应该肯定的是: 利尿剂在高血压治疗策略中的地位会被改变 DHP-CCB（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分 关注几个显著的事实 ASCOT 和 ACCOMPLISH 研究均提前终止 ASCOT 和 ACCOMPLISH研究均全面更多获益 ACCOMPLISH：血压控制率：37% VS 80% ACCOMPLISH： 血压和获益 0.7mmHg VS 20% ASCOT-BPLA：络活喜组更好地降低血压 络活喜更多获益：更多减少非致死性心梗和致死性冠心病 络活喜更多获益: 更多减少全因死亡 络活喜更多获益: 更多减少心血管死亡 络活喜更多获益：更多减少致死及非致死性脑卒中 所有终点总结：络活喜组全面胜出 ** * * Im sure that recommendation will change. it will take away the recommendation for diuretics, and adding the calcium-channel blocker will invariably be a part of that.“ —— Michael Weber ASCOT 和 ACCOMPLISH均因络活喜而更多获益 欧洲最大的高血压研究 ASCOT A randomised controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design -1 01.536 *121824 Final ASCOT-BPLA研究设计 络 10 mg +培哚普利 8 mg 络 5 mg 络 10 mg +培哚普利 4 mg 络 10 mg 阿 50 mg 阿100 mg 阿100 mg +BFZ 1.25 mg 阿100 mg + BFZ 2.5 mg 络活喜组 阿100 mg + BFZ 2.5 mg +多沙唑嗪GITS 4mg 络 10 mg +培哚普利 8 mg +多沙唑嗪GITS 4mg 阿替洛尔组 筛选 随机 *患者每 6 个月随访一次 络 10 mg +培哚普利 8 mg +多沙唑嗪GITS 8mg 阿100 mg + BFZ 2.5 mg + 多沙唑嗪GITS 8mg 选择性加量至目标 BP140/90 mmHg (糖尿病BP130/80mmHg) 月 Add others Add others Add others, e.g., moxonidine/spironolactone 随机前2/3患者接受降压治疗 Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147. mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 Time (years) Baseline 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪 络活喜 ? 培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 平均差值 1.9mmHg Last visit 平均差值 2.7mmHg SBP DBP 163.9 164.1 94.8 94.5 P0.001 P0.001 Number at risk 氨氯地平 ? 培哚普利 9639 9475 9337 9168 8966 7863 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪 9618 9470 9290 9083 8858 7743 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Years 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.90 (0.79-1.02)p = 0.105