侵袭性真菌病研一_培训课件.pptVIP

经验性治疗的合理性 （1）念珠菌在高危病人中发病率高。 （2）定殖还是侵袭性感染很难区别。 （3）肺部真菌感染的诊断（确诊）有一定困难。 （4）延迟治疗可明显增加死亡率。 （5）经验性用药要求安全性相对较高。 早期治疗（针对临床诊断的治疗 ） ?时机：符合临床诊断标准后刻不容缓的抗真菌治疗 ?选择药物：针对病原学检查结果 常用抗真菌药物 多烯类 吡咯类 丙烯胺类 嘧啶类 棘白菌素类 多烯类：包括制霉菌素、两性霉素B 1、制霉菌素：主要局部用药，口服不易吸收。 2、两性霉素B：抗菌谱广，但毒副作用大，目前，临床应用少。取而代之为两性霉素B脂质体。 吡咯类：包括咪唑类和三唑类衍生物 1、咪唑类：代表药有克霉唑、酮康唑、咪康唑、益康唑等。主要用于局部治疗浅部真菌病。 2、三唑类衍生物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、拉夫康唑、泊沙康唑等。 氟康唑 大量研究证实其有良好安全性、临床疗效及药物动力学特征； 有口服、静脉、滴眼剂、阴道栓剂等多种剂型，口服吸收率达90%，可通过血脑屏障； 主要用于治疗念珠菌（克柔除外）、隐球菌、球孢子菌等，对酵母菌以外的其他真菌基本无抗菌活性。 伊曲康唑 对酵母菌、曲霉和组织胞浆菌抗菌活性较好，对接合菌无效； 口服、静脉； 可用于浅部和深部真菌病治疗。 用法：第1、2天，每天2次，每次200mg；第3天起，每天1次，每次200mg