真菌诊疗的思考_培训课件.pptxVIP

真菌诊疗的思考资料源于 NHDS, 1996–2003每 100.000 人群发病率侵袭性念珠菌病 侵袭性曲霉病1996-9922–242,1–31200122362003292,2侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)China-scan研究（中国重症患者侵袭性念珠菌感染多中心、前瞻性研究）历时18个月，对全国67家重症医学科（ICU）中的侵袭性念珠菌感染情况进行了分析结果显示，侵袭性念珠菌感染发病率为0.32%（其中94.8%为念珠菌血症）感染者死亡率远高于同期ICU患者死亡率（36.3%对8.9%）白色念珠菌为主要致病菌（40.1%）其次为近平滑、热带和光滑念珠菌87.6%的患者接受了抗真菌治疗预防性、经验性、抢先及确诊后治疗例数分别为16例、74例、28例和166例邱海波 等：中国医学论坛报 ：2012-02-06生前诊断IFI25%(25/99)75%(74/99)尸检诊断的IFI *IFI诊疗面临的挑战30%尸检诊断的IFI(99/327)75%的IFIs是在患者死后尸检才被首诊的Source: Chamilos, et al. Haematologica. 2006; 91(7):986-9.深部真菌感染的诊断是临床难点诊断难点分析：深部真菌感染的临床表现以及影像学表现均缺乏特异性许多情况下获取合格的深部组织标本在技术上要求比较高真菌培养效率较低，真菌生长需特殊培养基，耗费时间长许多部位真菌培养阳性难以区分真菌污染、定植和感染真菌感染的实验室诊断各有利弊，一些诊断方法存在固有的缺点2-诊治过程中的几个问题探讨重视肺部影像之外的其他临床线索Q-2Q-1Q-3如何根据肺部影像表现建立诊断思路如何把握抗真菌治疗时机？讨论问题一如何根据肺部影像表现建立诊断思路？肺部影像诊断肺部影像表现在肺真菌病诊断中的重要价值影像检查不能做为真菌感染的确诊标准，不能替代组织病理学检查或微生物学检查，但却是及时发现真菌感染、初步建立诊断思路的有效手段各类肺真菌病的影像表现差异大于共性，事实上很难归纳出所谓肺真菌病的共同影像特点。在危重病例或免疫缺陷病例中，某些特殊的异常影像可以做为开始经验性抗真菌治疗的依据影像检查结果的判读必须结合患者的基础免疫状况、临床表现以及可能的感染途径肺曲霉病的影像表现特征性影像表现Air crescent signBall hole signHalo sign：基于HRCT的表现有一定提示意义的影像表现空洞结节肺梗死样楔形实变影中心性支气管扩张伴粘液栓形成多发团片影其他非特征性表现普通实变磨玻璃样浸润影Infect Dis Clin N Am 2002; 16:875-894Medical Mycology, 2005；43, S147-S154J Thorac Imaging 2007;22:160–165肺曲霉病：影像表现与感染类型的关系血管侵袭性肺曲霉病（多见于免疫缺陷患者）Halo sign肺梗死样楔形实变影多发结节空洞或空气新月征，多见于恢复期气道播散性肺曲霉病（多见于免疫正常的吸入性感染患者）细支气管炎或支气管肺炎磨玻璃样渗出（肺泡炎样改变）树芽征非对称团片影或/和双侧向心性实变慢性肺曲霉病（多见于有肺结核、结构性肺病等慢性基础病的患者）Ball hole sign内壁不规则的厚壁空洞变态反应性支气管肺曲霉病中心性支气管扩张伴粘液栓形成血管侵袭性IPA的影像改变:肺梗死样楔形实变影血管侵袭性肺曲霉病:多发结节和空洞气道播散性肺曲霉病:从细支气管炎到向心性实变气道播散性肺曲霉病:非对称团片影和向心性实变IPA：从磨玻璃样浸润到空洞形成5-215-15慢性坏死性肺曲霉病: 不规则厚壁空洞CNACNA慢性肺曲霉病：Ball hole signABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成肺隐球菌病：影像表现与宿主因素的关系免疫正常患者趋向于形成结节或肿块年轻患者中更容易出现空洞免疫缺陷患者实变播散性结节磨玻璃样浸润淋巴结肿大胸腔积液免疫正常患者肺隐球菌病：孤立结节免疫正常患者肺隐球菌病：结节和肿块2005年8月28日男性，41岁,体检发现双下肺阴影结节影3年,抗生素治疗无效，经皮穿刺活检证实为肺隐球菌病免疫缺陷患者肺隐球菌病的多种影像表现肺念珠菌病的影像表现免疫正常患者实变或脓肿：多见于吸入性肺炎多发斑片影或结节：多见于血行播散型感染免疫缺陷患者：白血病、干细胞移植或实体器官移植、静脉注射性嗜毒者双肺多发结节斑片状或融合性实变区磨玻璃样渗出影Halo sign粒缺患者肺念珠菌病的影像表现Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337?2005 by Radiological Society of North America肺毛霉病