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血液科真菌感染性疾病诊疗的挑战与机遇北京大学血液病研究所北京大学人民医院刘开彦50年血液科发展（例：造血干细胞移植）----全球造血干细胞移植数量持续增加(WBMT)/en/document-archive/2-year treatment-related mortality1-year overall survival fro acute leukaemias in any remission, CML or MDS同时，造血干细胞移植的治疗相关死亡率下降生存率提高治疗相关死亡率（%）生存率（%）After unrelated donor HSCT for AML in CR2After HLA-matched sibling HSCT for AML in CR2生存率（%）生存率（%）Nature Reviews Cancer?10,?213-221?(March 2010)为什么有这样的进展？----骨髓及造血干细胞移植里程碑事件Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Clinical Practice (Jennifer Treleaven, A. John Barrett) 七年各医院累计移植例数七年累计参加统计医院病种分布情况(总共1578例)侵袭性真菌病(IFD)的特征高发性危重性隐蔽性IFD发生率高，但传统诊断方法报告的诊断率低急性白血病患者异基因HSCT受者尸检尸检Pagano(2001)Cornely(2007)Ullman(2007)Wingard(2006)Transnet(2010)Sinko(2008)Chamilos(2006)Pagano(2006)Chamilos(2006)Pagano L, et al. Haematologica. 2001;86:862-807.Pagano L, et al. Haematologica 2006;91:1068-1075.Cornely OA, et al. N Engl J Med. 2007;356:348-359.Chamilos G, et al. Haematologica. 2006:91:1068-1075. Ullmann AJ, et al. N Engl J Med. 2007;356:335-347.Wingard JR, et al. Blood. 2010;116:5111-5118.Kontoyiannis DP, et al. Clin Infect Dis. 2010;50:1091-1100.Sinko J, et al. Transpl Infect Dis. 2008;10:106-109.Chamilos G, et al. Haematologica. 2006:91:1068-1075.血液科侵袭性真菌感染的死亡率仍高 PATH Alliance?注册研究（包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测网络）中2004-2008年的960例侵袭性曲霉感染患者血液恶性肿瘤造血干细胞移植62.4%59.6%03060900306090诊断后天数诊断后天数Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464IFD早期诊断及治疗显著提高总体生存率回顾性研究：德国某社区医院1995年至2006年592例恶性血液病患者、计1693次化疗后骨髓抑制期间的IFI发生率、真菌相关的死亡率及总体生存情况总体生存(OS)中位时间确诊：56天临床诊断：138天拟诊：209天P=0.024Hahn-Ast C, et al. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 761–768肺部是侵袭性曲霉菌感染的主要部位 PATH Alliance?注册研究（包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测网络）中2004-2008年的960例侵袭性曲霉感染患者多部位感染患者中81例有肺部感染，故全部人群中肺部感染的发生率为84.4%患者百分比 (%)感染部位Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327Maertens JA, et al. Haematologica . 2012:
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