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多层螺旋CT动态增强对孤立肺 结节评价的研究  孤立肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指肺周边的、单发的、圆形或类圆形结节，直径小于3cm或4cm，无肉眼可以分辨的钙化、空洞、卫星灶等。许多肺部疾病均能以SPN的形式表现出来，因而无特征表现的SPN是未定性结节。 在临床切除的SPN中，25%~33%是良性的，所以，定性、定量诊断十分重要。由于良、恶性SPN在血管化程度和代谢特性方面有很大的差异，所以，可通过CT研究SPN对比剂增强的特点，判断SPN的性质，使得SPN的研究从关注单纯的形态变化转向功能成像研究。 动态增强CT（Dynamic enhanced computed tomography ），是指经血管注射碘对比造影剂后，对病变层面连续扫描，得到造影剂在病灶内随时间变化的CT值，反映病变血管化程度及代谢特性，以达到诊断目的。多层螺旋CT （ Multi-slice computed tomography，MSCT）因其高时间分辨率和强大的计算机图像处理功能，应用于SPN的研究中。 本课题用四层螺旋CT动态增强方法，研究SPN的碘对比剂增强特征，应用时间密度曲线（Time-density curve, TDC）快速上升段参数进行CT灌注研究，旨在探讨SPN的定性、定量诊断，为临床决策提供较为可靠的依据。 材料与方法 1、研究对象 纳入标准 ①经X光平片及普通CT证实有SPN，并且无钙化、空洞及脂肪组织，无卫星灶及肺不张；直径小于3cm； ②既往无过敏史及对碘造影剂的禁忌症； ③心肺肾功能无明显异常。 排除标准 ①SPN有明确钙化、空洞及脂肪组织，有卫星灶、肺不张及淋巴结肿大； ②直径大于3cm ； ③有肺外组织原发癌症； ④有过敏史及对碘造影剂的禁忌症；心肺肾功能不全。 病人一般情况 分组及病理结果 2??、扫描方法 SOMATOM VOLUME ZOOM四排螺旋CT机。 指导受检查者进行闭气训练。 常规扫描，确定结节位置及最大层面 。 非离子等渗碘对比造影剂碘海醇（浓度300mgl/ml）75ml，流速5ml/s 。 使用高压注射器 ，19G穿刺针，经肘前静脉穿刺注入。 扫描示意： 3 、参数分析 Siemens CT机工作站，用动态增强软件Dynamic evaluation CT分析。 设定兴趣区（Region of interest, ROI）和延时时间值，得到SPN和主动脉的时间密度曲线（Time-density curve, TDC）。 测定SPN增强前CT值，增强峰值，最大增强值。 测定主动脉曲线的最大增强值。计算SPN最大增强值和主动脉最大增强比值。 SPN灌注值的计算依据miles提出的公式：P= TACSPN/ PHAorta.. 依据强化类型将SPN分为五型： ①全部均匀强化； ②不均匀强化； ③中心强化； ④周边强化； ⑤不强化。 4??、统计学分析 应用SAS6.12统计软件包 SPN增强前后比较用t检验。 各组间均数参数比较选用单因素方差分析。 百分比资料选用秩和检验。 计数资料选用χ2检验。 参数间关系检验选用直线相关分析和回归分析。 检验水准为0.05 依据定量诊断数值计算阈值的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。 2、SPN： Comparison of prepostcontrast CT values(M± SD) ?Comparison of parameters of maximum enhancement，SPN-to-aorta，perfusion values among groups Enhancement patterns of different SPN groups ： 讨 论 1?、SPN动态增强及灌注研究的基本原理 1.1 SPN血管化程度和造影剂药代动力学研究 除了脑、脊髓外，人体大部分组织中，血管外对比剂是延时增强的主要成份。在恶性肿瘤中发现了同样的造影剂药代动力学特点。 表现为SPN的肺癌中，存在这样的逻辑关系：以VEGF为代表的血管生成调控因子在肺癌组织中表达增强，VEGF的表达增强导致肺癌内微血管密度(MVD)增高，MVD的增高使肺癌增强CT值增大。 像肺癌这样的实体性肿瘤，有三种基本组织成份：瘤细胞，占体积的50%；血管，占1—10%；此外，至少有40%的体积是除血管外的细胞外间隙。 良性结节缺乏丰富的新生血管，且血管结构正常，分布较均