一例癌痛患者实施鞘内镇痛系统植入术镇痛的护理查房.docVIP

一例癌痛患者实施鞘内镇痛系统植入术镇痛的护理查房 基本信息 患者储诚香，13床 ，女，37岁，合作医疗 患者于2012年7月份因左下腹不适就诊于安徽省立医院普外科，发现腹部包块，2012-08-06行剖腹探查术，术中见髂动脉近腰大肌交汇处大小约10*2cm包块，与周围组织粘连，无法完整切除，取病灶活检后关腹。病理：（腹膜后）转移性/浸润性低分化癌，倾向低分化鳞状细胞癌。术后于2012年8月27日始予以“紫杉醇 240mg d1+顺铂 40mg d1-3”方案化疗6程，末次化疗时间：2013年2月。2015年9月因疼痛加重再次就诊于该院，骨扫描、腹盆腔CT示盆腔病灶明显进展，且侵犯髋关节骨质，排除化疗禁忌，分别于2015年9月20日、2015年10月20日行“紫杉醇 210mg d1+洛铂 50mg d1”方案化疗2程，病程中因左髋关节及下肢疼痛，给予羟考酮联合卡马西平、西乐堡辅助镇痛，镇痛效果不佳（服羟考酮高达550mg q12h），经多学科讨论后于2015年11月20日转入放疗科行姑息放疗止痛治疗，DT6MV-X线 4000cGy/20f/28d后程调强加量，95%PGTV 1600cGy/8f/10d，期间同步“替吉奥”化疗。治疗结束后患者疼痛逐渐缓解，羟考酮服用量减至100mg q12h。考虑到患者既往紫杉醇化疗多程，病情控制不满意，沟通后予以换用“吉西他滨+替吉奥”方案化疗。排除禁忌后分别于2016年2月1日、2016年3月11日行“吉西他滨 1.6 d1,1.4 d5+替吉奥 50mg bid d1-14”方案化疗2程，期间无明显副反应，因左侧髋关节疼痛加剧，羟考酮剂量加大至240mg q12h，同时针对患者骨转移癌伴疼痛，给予帕米膦酸抑制骨质破坏对症处理，期间尿频尿痛，考虑存在尿路感染，给予抗感染治疗，2016年4月4日因疼痛加重再赴该院就诊，胸部+腹盆腔增强CT提示盆腔及左侧腹股沟占位伴髋骨骨质破坏，肝右叶低密度灶，转移灶可能，考虑病情控制不满意，疼痛控制不理想，再次换用DF方案化疗一程，经剂量滴定，目前盐酸羟考酮缓释片用量为800mg q8h，疼痛控制仍不理想。2016-07-04 14:14 请安医疼痛科宋阳主任查房，患者仍诉左侧下肢疼痛。体检：神清，痛苦貌，在仔细询问病史，了解病情后指出建议行鞘内镇痛系统植入术以控制疼痛，已和患者及家属沟通，同意行手术治疗。2016-07-05患者行鞘内镇痛系统植入术，术后疼痛缓解，患者仍感左髋部疼痛，但较前明显减轻。体检：神清，痛苦貌，患者仍疼痛，考虑与近期盐酸羟考酮用量过大，病人耐受性大，并且吗啡过小有关，目前吗啡用量约2mg，经请示宋主任，嘱给予逐渐增加吗啡用量，注意观察吗啡过量引起的呼吸抑制。 叶曹煜 名词解释 鞘内镇痛系统植入式：在蛛网膜下腔（脊髓与保护脊髓的硬脊膜间一个充满脑脊液的组织间隙，俗称“鞘内”）需要接受鞘内镇痛治疗的指征： 1. 疼痛的诊断已经确定，可以根据其症状分为神经痛、伤害性疼痛或混合型痛； 2. 由于癌性或非癌性原因引起的慢性或渐进性的疼痛； 3. 疼痛时间几乎可以持续一整天，不能缓解； 4. 患者经保守的药物治疗无效； 5. 患者对口服止痛药出现耐受或不能耐受其引起的副反应； 6. 纠正引起疼痛的病因时得不偿失； 7. 植入假体时存在手术禁忌症及鞘内空间不足（如细菌感染或抗凝治疗 鞘内镇痛治疗神经痛的药物推荐 ?鞘内镇痛治疗伤害性疼痛的药物推荐