2014楚侯乡居民健康档案管理项目实施方案.docVIP

楚侯乡居民健康档案管理项目实施方案 服务单位 楚侯乡卫生院及村卫生室 服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。。以0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 服务内容 居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息。健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史、家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房，厕所使用，禽畜栏设置等基本信息。 健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神病患者等各类人群的健康管理记录。 其他医疗服务记录包括上述记录外的其他接诊、会诊记录等。 居民健康档案的建立 辖区居民到卫生院及村卫生室接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院及村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 将卫生院或村卫生室服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋以家庭为单位统一存放、保管，并逐步实行计算机管理。 (三)居民健康档案的使用1、已建档居民到卫生院及村卫生室复诊时，应调取其健康档案，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2、卫生院及村卫生室入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3、所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。4、建立农村居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。 四、建档流程 1、特殊人群体检建档流程 （1）制定方案→确定特殊人群→开展体检→填写个人基本信息表→填写健康体检表→填写各种相关服务记录表→填写档案封面建立档案→归档（2）再次就医→调取档案→更新内容→归档2、服务人群就医建档流程（1）服务对象→卫生院、村卫生室就医→填写个人基本信息表→填写健康体检表→填写各种相关服务记录表→填写档案封面建立档案→归档。 （2）、再次就医→调取档案→更新内容→归档。 五、服务要求1、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。2、卫生院、村卫生室应通过多种信息采取方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。3、统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡。村委会，居民组为范围，以家庭为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。4、按照国家有关转向服务规范要求记录相关内容，记录应齐完整，真实准确，书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应黏贴留存归档。5、健康档案管理要具有必要的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。6、加强信息化建设，要利用计算机管理健康档案。7、积极应用中医药方法为居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。8、在建立此次健康档案的工作过程中，要充分利用和延续我县2004年、2005年所建立的农民健康档案信息，要根据现有的建档要求和规定，及时更新和利用原有信息资源。 六、考核指标1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数x 100%2、健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总数x 100%3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案的总分数x 100%4、年度目标：2010年，60岁以上老人建档率≥95%，其他人群建档率≥50%。2011年，60岁以上老人建档率≥99%，其他人群建档率≥50%。以乡（镇、区）为单位，健康档案计算机动态管理率达80%；35岁以上居民、残疾人、慢性病人的健康档案内容每年至少更新一次，60岁以上的老人每年至少更新4次。各种表单及填写说明见《国家基本公共卫生服务规范（2009）年版》。