流产结局的妊娠疾病和操作编码分析.pptVIP

《中国病案》 2014年第15卷 10期 错误编码归类统计 错误归类错误例数误码率（%） 66.32误用66.3960/60100 69.52误用69.0240/5671.40 主要诊断和主要操作选择错误49/5009.80 异位妊娠分类轴心未体现18/3551.40 未正确使用共用亚目75/7896.15 葡萄胎的形态码未正确编码2/540.00 忽视O00-O08类目中不包括内容35/9238.0466.32：其他双侧输卵管结扎术和切断术 66.39：其他双侧输卵管破坏术或闭合 女性绝育术NOS 69.02：分娩或流产后的扩张和刮宫术 69.52：分娩或流产后抽吸刮宫术 1.编码应遵循主要诊断和主要操作选择规则 人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或自然流产作为主要诊断，类目O08当其作为O00~O02的即时并发症时，只能作为附加编码，而用作O00~O07的过时并发症且成为就医的理由时，可作为主要编码。 在流产结局的妊娠中，对于有手术指征的急腹症，临床医生习惯将“剖腹探查”作为主要操作，然后再跟一个具体的与主要诊断直接相关的手术名称，这时应遵循主要操作的选择原则选择后者作为主要操作。 2.双侧输卵管结扎术编码不准确 首页 主要诊断 疤痕子宫O34.2其他诊断 早孕终止妊娠O04.9绝育Z30.2操作 人流术69.01输卵管结扎术66.39 校正：主要编码 O04.9Z30.2O34.2操作 69.0166.32 手术记录：输卵管抽芯包埋术—-用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2-3cm左右，选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1-1.5cm，用四号线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内 3、清宫术的准确分类 69.02分娩或流产后的扩张及刮宫术 (强调扩张刮宫) 69.52分娩或流产后抽吸刮宫术(强调抽吸刮宫）查看操作记录 4、正确使用共用亚目来合并编码 例：主要诊断 不全流产O03.4贫血（失血性）D64.9操作 清宫术69.02 查看入院病历：停经3+月，下腹痛及阴道流血2+天，BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb：68g/L.手术记录：于宫颈口钳夹组织物并探查宫腔深约10cm，6号吸管吸引宫腔壁 4、正确使用共用亚目来合并编码 编码查找：流产-自然O03.- 核对卷一P571，O03~O06共用亚目，O03.4不完全性，无并发症，O03.1 不完全性，并发延迟或过度出血。贫血- 由于--出血---急性D62 正确编码：主要编码 O03.1D62.1操作 69.525.异位妊娠的具体部位应用编码体现 例 诊断 宫外孕：右侧输卵管壶腹部（流产型）O08.8失血性休克R57.9操作 剖腹探查及右输卵管切除术 54.11 入院记录：停经44天，下腹痛4天，加剧8小时，HCG(+),BP：80/50mmHg。 正确编码：主要编码O00.1O08.3主要操作 66.6254.116.葡萄胎的形态码要正确处理 例 诊断 完全性葡萄胎O01.0慢性宫颈炎N72.0操作 清宫术69.02 准确编码 O01.0，M9100/0 7.不能忽略各类目下的包括和不包括内容 如为分类于O35-O36的孕产妇终止妊娠，不能分类于此 例：彩超示胎儿发育异常，要求终止妊娠，行羊膜腔穿刺、清宫术。疾病编码 O04.9操作75.0,69.02 入院记录：停经5月，彩超示活胎孕龄21W，胎儿房间隔缺损，主动脉弓发育不良，胃泡未显示。正确编码 O36.8操作 75.0 69.02 * *