护理专业药理第32章肾上腺皮质激素类药物.ppt

Adrenal Gland 肾上腺皮质由外向内依次分为： 1、球状带：盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）。 2、束状带：糖皮质激素（氢化可的松、可的松）。 3、网状带：性激素。【化学结构及构效关系】第一节 糖皮质激素 【体内过程】（4）水和电解质代谢： ①较弱的盐皮质激素样作用：保钠排钾 ②↑肾小球滤过率 拮抗ADH ③↓肾小管和小肠对钙的吸收 骨质脱钙。抗炎作用的基本机制是基因效应：4、免疫抑制与抗过敏作用： 5、抗休克作用：6、其他作用： （3）骨骼：长期大剂量应用，可出现骨质疏松。机理：①抑制成骨细胞活性→骨胶原合成↓②促进胶原和骨基质分解。③促进钙排泄→骨盐↓。【用法与疗程】思考题 1、简述糖皮质激素的主要作用、应用、不良反应、禁忌证及用法。 2、严重肝功能不全者选用何种糖皮质激素？ 2、严重感染或炎症：（1）严重急性感染：主用于中毒性感染或伴有休克者。如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症等。 注意： ①在应用有效抗菌药物治疗的同时，可用糖皮质激素辅助治疗。 ②病毒性感染一般不用激素，以免用后机体防御能力↓使感染扩散而加剧。 （2）抗炎治疗及防止某些炎症后遗症：如结核性脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎、烧伤后疤痕挛缩等。早期应用糖皮质激素可防止后遗症发生 （3）眼科应用：虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等，应用后可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。有角膜溃疡者禁用。 3、过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排斥反应： （1）过敏性疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等，主用AD受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，可用糖皮质激素辅助治疗，通过抑制抗原-抗体反应而减缓组织损伤和炎症过程。 （2）自身免疫性疾病：严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合症等，应用糖皮质激素可缓解症状。多发性皮肌炎，首选糖皮质激素。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。 （3）器官移植排斥反应：异体器官移植手术后的免疫性排斥反应，可用皮质激素预防。 4、抗休克：（1）感染中毒性休克：在有效抗菌药物治疗下，及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素，见效后及时停药。注意：应在抗菌药物之后使用，在抗菌药物停药之前停用。 （2）过敏性休克：糖皮质激素为次选药，可与首选药AD合用。 （3）低血容量性休克：补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的糖皮质激素。 5、血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病（与抗肿瘤药联合用药）、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。 6、局部应用：湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等局部用药。肌肉韧带或关节劳损时，im，也可注入韧带压痛点或关节腔内。 【不良反应】 1、长期大量应用引起的不良反应：（1）医源性（类）肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质和水盐代谢紊乱的结果表现：满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、高Bp、低血钾、糖尿病等。停药后症状可自行消失。必要时加用抗高Bp药、抗糖尿病药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用KCl。 （2）消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至消化道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 （3）诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是原有疾病已使抵抗力↓的白血病、再障、肾病综合症等更易发生。故结核病应合用抗结核药。 （4）心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂↑可引起高Bp和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓：机理:促进蛋白质分解、抑制其合成及↑钙、磷排泄。 骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可发生自发性骨折。 抑制生长激素分泌和负氮平衡→影响生长发育。孕妇应用，偶致胎儿畸形 from ‘Pharmacology’ Rang et al from ‘Pharmacology’ Rang et al from ‘Pharmacology’ Rang et al 2、停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全：长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象。 表现为：恶心、呕吐、乏力、低Bp、休克等，需及时抢救。 机理：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。防治方法： ①缓慢减量停药，不可突然停药。 ②停用糖皮质激素后连续应用ACTH7d左右。 ③停药1年内如遇到应激情况，及时给予足量的糖皮质激素。停用激素后，垂体分泌ACTH的功能需