2016小儿脑髓鞘形成.pptVIP

小儿脑髓鞘形成MRI监测 姚文君 新生儿至2岁的幼儿，脑的发育经历了脑含水量进行性下降，白质髓鞘形成，皮质脑回化，神经胶质细胞倍增和脑的重量迅速增加等一系列变化，MRI信号变化快而复杂，熟悉婴儿每个月龄的MRI影像变化是判断婴幼儿发育正常与否的重要依据。 脑髓鞘化在脑发育过程中是一个动态的过程，它是脑发育成熟的最重要标志。 髓鞘形成过程是相当长的发育过程，约从妊娠18-20周的脊索内开始，到两岁结束。MRI是人体内追踪观察髓鞘形成的唯一方法。 髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,是由双层类脂质构成,其主要成分是脂质,具有相对较短的T1和较长的T2弛豫时间。 未成熟的髓鞘细胞膜其外层50%为胆固醇,余大部为糖脂,少量蛋白。由于构成髓鞘的主要成份胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1驰豫时间缩短,因此,在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高信号,与低信号灰质易区别。 未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少,螺旋排列亦疏松,髓鞘内含水量较多;同时在生后6个月内的小儿脑含水量多达90%,灰白质内水和脂质含量相似,故此时在T2WI上未成熟的髓鞘亦呈高信号,与呈高信号的灰质无法区别。 随着髓鞘成熟,其内磷脂成分含量增多,故疏水性增加,水份下降,导致T2驰豫时间下降。 正常侧脑室额枕角白质内的树突样结构出生时为无髓鞘化区 ，在T1WI上呈略低信号，在T2WI上呈高信号， 后随着月龄增加，信号发生明显变化，其变化规律为: T1WI上,低信号 等 略高 高信号 T2WI 上,高信号 略 高 等 低信号 相对于脑灰质,未成熟的脑髓鞘呈短T1(高信号)和长T2(高信号);成熟的脑髓鞘与成人脑髓鞘相同呈短T1(高信号)和短T2(低信号)。未成熟的脑髓鞘信号强度在T1WI明显高于灰质,境界清楚,能明确其解剖部位,而在T2WI，其与周围邻近灰质均显高信号,界限不清,较难区分。成熟的脑髓鞘信号强度在T2WI明显低于灰质,轮廓清楚,能明确其解剖部位,与未成熟的脑髓鞘和灰质较易区分。相反在T1WI上,尽管高信号的成熟和未成熟的脑髓鞘与灰质较易区分,相互间却不易鉴别。 T1WI上．灰白质信号比在出生时就有明显变化，在生后的6～ 8个月后开始变缓；而在 T2WI上， 灰白质信号比在出生时变化并不明显， 在生后的6 个月后才开始明显，并持续至第18个月。 6—8个月前用T1WI较好，出生6个月以后以T2WI为佳。 　　由于小儿脑发育中髓鞘与成人脑髓鞘的MRI表现不同,易误认为脑白质病或脑发育迟缓。熟悉正常的新生儿和婴儿的脑发育磁共振影像(MRI)表现,对认识和正确评估小儿脑发育迟缓,异常髓鞘化和治疗后髓鞘演变都具有极大的帮助。 髓鞘发育的五个期 Ⅰ期 出生至出生后1个月 新生儿期：侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1、长T2信号,并延伸到皮层下,与皮层灰质可明显分辨。髓鞘形成区域是小脑上蚓部,小脑上下脚,延髓,桥脑背侧、内囊后肢、丘脑腹外侧。 正常新生儿生后1天脑部MRI。a) T1WI示脑干背侧、小脑上下脚呈高信号。额颞叶灰白质信号相近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。 · 正常婴儿出生后30天 T2WI Ⅱ期 出生后2~5月 树突样结构在T1WI上的信号与灰质相近,为T1WI等信号期,但T2WI上仍与新生儿期相似,呈高信号,髓鞘化区已扩大到小脑白质,脑干腹侧,中央前后回,视放射，内囊后肢。 正常婴儿生后4个月脑部MRI。a) T1WI示内囊前后肢、视放射呈高信号,胼胝体压部呈等信号。b) T2WI示内囊前后肢、丘脑腹外侧核呈低信号,而胼胝体压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。 Ⅲ期 出生后6~9月 T2WI等信号期：髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨,而T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信号, 脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心,半卵圆中心的髓鞘化是观察此期髓鞘化发育正常与否的主要指标。 正常婴儿生后6个月FLAIR:半卵圆中心呈低信号，侧脑室旁呈高信号。 Ⅳ期 出生10~18个月 T2WI上呈略低信号,其MRI信号已接近成人，标志着白质髓鞘化已扩展到额枕叶白质,大脑白质的髓鞘化接近完成。 正常婴儿生后11个月脑部MRI。a) T1WI示内囊前后肢、胼胝体膝压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。b) T2WI示内囊前后肢、胼胝体膝压部、视放射和枕叶白质呈低信号,颞叶白质呈高信