2010年痈诊疗方案.docVIP

肠痈诊疗方案（2010年） 【中、西医病名】 中医病名：肠痈 ICD编码 BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码 K35 【诊断标准】 疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94） （1）主要症状：转移性右下腹痛。 （2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。 2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社） （1）转移性右下腹痛??初起上腹或脐周痛，数小转移右下腹。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。2）胃肠道症状??恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。3）全身症状??乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。4）腹膜刺激征??腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。5）病理体征??结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。6）实验室检查??白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。B超、CT影象学检查??可以发现肿大的阑尾或脓肿　瘀滞证 　证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 　湿热证 　证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 　热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 组成：大黄?芒硝 丹皮?桃仁?冬瓜子?川芎当归??皂角刺?生黄芪?穿山甲组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷各250克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各100克，天花粉50克，共研细末。二、特色疗法 六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治。治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。 方药：宽肠理气汤加减。 大黄9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g 当归9g 丹参9g 木香3g 白术9g 茯苓9g 莱菔子9g 败酱草6g 上方加水500ml，水煎30min，取汁100ml，二煎加水250ml，煎20分钟，取汁100ml，两煎混合，分早晚两次温服。 术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。 三、特色教育 1.饮食调护：古人曰：“病得其养”。饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的饮食。 健康教育 恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。” 肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检查作为参考。 4