2014案例问答题练习.docVIP

案例问答题练习 [案例1]患者张某，男，32岁，高中文化，未婚。经家属强迫才勉强就诊。自认为没病。父亲代述：患者13年前开始无明显诱因感到害怕，自述夜里听见有人喊“打你！”，上课时东张西望，不能专心听老师讲课。走路时常在原路上往返数次，否则感到痛苦难忍；反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止；站在阳台上有想往下跳的念头，看见菜刀就想拿来剁手的冲动。患者自述，时间长了上述想法也能自行控制。高中毕业后高考落榜，便与人合伙做小生意，但做生意时认为合伙人没水平，社会地位低，并常与其发生矛盾。后来又担任过市场征税员，也常与纳税人吵架。自认为自己经历非凡，黑白两道都见识过，看破红尘。逐渐不愿外出工作，近1年来闭门不出，“研究”哲学问题和太极图，花很多时间琢磨“为什么世界是无限的”，“阴阳八卦”等问题，自称要出版这方面的专著；对新闻联播中关于台湾问题很感兴趣，自称他是一个可以为国家出谋献策的天才。对父母说自己组建了第九个民主党派，准备为天下谋福利。拒绝去做那些低级的工作，起床、进餐、洗澡等日常生活需家人督促，生活自理能力逐渐减退，常发脾气，乱摔东西，用脚踹家里的家具。睡眠差。近两周来症状加重，对家人劝其出去散步的言语不予答理。近两周来，老照镜子，自称担心“剃胡子后的胡子渣会沾到嘴里去”。经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。对未来生活、学习和工作无计划和要求。患者有同胞2人，排行第二，足月顺产，幼年发育正常，学习成绩中等，高考落板后做过小生意，炒过股票，但均无业绩可言。以往性格内向、胆小怕事，不合群，朋友极少，兴趣不广，无特殊爱好和特长。患者祖父可疑有精神异常。不愿与人交往，并凭空认为，儿子非自己亲生，怀疑妻子有外遇。检查与咨询：发育正常，营养中等，皮肤、心肺腹部检查均未发现异常。衣履欠整齐，不系鞋带。意识清晰，对时间、地点、人物定向力完整。在谈话时与医生没有目光接触，不主动与医生和他人交谈，未能引出幻听、幻视和感知觉综合障碍。记忆和智力检查未见异常。表情呆滞，偶而突然痴笑。对医生的简单问话不能集中注意力，常需重复几遍才能明白。问其为何不出门工作时，答：“我要干大事，我已经破译了太极图！”我在家做“庙算”。经医生澄清，原来所谓的“庙算”指的是炒股票。 1、请对该患者目前的身心和社会功能状况进行整理。2、 患者的主要症状是什么？3、 对本案的初步印象是什么？4、 你认为需要选择何种量表对患者进行心理测量？ 答：1、 精神状况：感知觉：未见感知觉障碍；注意力涣散，记忆力和智力未见异常。情绪、情感：表情呆滞，偶而突然痴笑。常发脾气，乱摔东西，毁坏家具。有情感淡漠和情感不协调。意志行为：有不典型和片段性的强迫症状，行为强迫，反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止，经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。患者虽有强迫念头和行为，但没有主动抵制的反强迫行为。对未来生活、学习和工作无计划和要求，社会功能明显受损。人格状况：性格内向，胆小怕事，不合群。兴趣不广。思维状况：有夸大妄想，自称“破译了太极图”，自称要出版这方面的专著，建立了民主党派；有语词新作，如用“庙算”表示炒股票。无自知力：经家属强迫才勉强就诊，自认为没病。2、 身体状况：无躯体异常感觉。体检，各项常规检查未发现异常。睡眠欠佳。3、 社会工作与社会交往状况：起床、进餐、洗澡等日常生活需家人督促，生活自理能力逐渐减退。拒绝外出工作，多项工作无业绩可谈，表明工作能力很差。不愿与人交往，朋友很少，社会接触不良。4、 该患者的主要症状是：不典型的强迫性症状，自命不凡的夸大妄想，语词新作等思维障碍，情感淡漠和情感不协调，意志活动缺乏。5、 初步印象是：精神分裂症，青春型。6、 鉴别诊断：躁狂症、强迫症。7、 可以考虑进一步作的心理测量是：MMPI 。其中Sc、Pd、Ma、SI等临床量表有助于对该患者病态人格、精神分裂、躁狂、社会内向等症状的鉴别诊断。 某女，18岁，大学一年级学生。自诉：气喘、心悸，早上为甚一个月。自述从家乡乡镇来大城市上大学后不久，就开始觉得经常性气喘、心跳加快，烦躁不安，精神疲乏。有时又感到特别郁闷，做什么事都提不起兴趣，睡眠不好，难入睡和易惊醒，对宿舍其他同学发出的声音特别敏感。听课难以集中注意力，学习效率不高。大便次数增加，曾在医院做过心肺等有关检查，均无异常发现。当事人对所学专业很感兴趣，但由于自己的数学、化学两门课程基础很差，所以感到学习跟不上。担心不能通过考试。和班上的同学关系一般，自认为由于普通话说得不好而导致朋友少。父母对当事人很关心，平常和父母在一起时很开心。日常喜欢上网和家人一起逛街。在对未来的打算上，希望完成学业后去美国深造，并希望能找到工作，减轻家里的负担。其它资料：求助者在日记中写道：从