深静脉的护理——闫慧慧.pptxVIP

中心静脉的护理血透室 闫慧慧中心静脉导管的相关问题1、中心静脉导管的置入长度?2、中心静脉导管的保留时间?3、中心静脉导管怎样进行冲、封管?24h持续输液可以不冲管吗?堵管如何处理?4、中心静脉导管敷贴多长时间更换?5、中心静脉导管有哪些并发症?6、怀疑有导管感染时，怎样处理?7、中心静脉导管如何拔管?概论中心静脉简介中心静脉的维护中心静脉并发症及处理一、概论1.1 头皮钢针适用范围： 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物。 2、输液量少，输液治疗小于4h。 3、单次抽血检查的患者。禁用于腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药物外渗。1.2 静脉留置针适用范围：1、需短期静脉输液的患者2、连续多次采集血标本的患者禁用于：发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等1.3 中心静脉导管（CVC）适用范围：1、可用于任何性质的药物输注2、血流动力学的监测禁用于：高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）1.4 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)适用范围：1、宜用于中长期静脉治疗。2、可用于任何性质的药物输注，包括腐蚀性、渗透压高、ph值极限等药物。3、耐高压注射设计：可耐受最大压力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。禁用于：不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。 PSI （计量单位（磅/平方英寸））英文全称为Pounds per square inch。P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inc。美国习惯使用psi作单位。把所有的单位换成公制单位就可以算出：1bar≈14.5psi。1.5 植入式静脉输液港（PORT）适用范围：可用于任何性质的药物输注禁用于：不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。二、中心静脉 简介2.1 中心静脉导管(CVC)中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。中心静脉导管(CVC)2.2 中心静脉的置管要求CVC应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行；根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管；中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。2.2 中心静脉的置管要求颈内静脉置管长度： 14—18cm锁骨下静脉置管长度：12—15cm股静脉置管长度：20—25cm导管留置时间原则上不要超过2周，但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。中心静脉导管的相关问题1、中心静脉导管的置入长度?2、中心静脉导管的保留时间?3、中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续输液可以不冲管吗?堵管如何处理?4、中心静脉导管敷贴多长时间更换?5、中心静脉导管有哪些并发症?6、怀疑有导管感染时，怎样处理?7、中心静脉导管如何拔管?2.3 中心静脉导管的适应症1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4、体外循环下各种心脏手术。5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术，需要监测中心静脉压者。6、经静脉放置心脏起搏器者。2.4 中心静脉导管的禁忌症1、穿刺局部破损、感染和目标血管血栓形成。2、凝血异常(非绝对禁忌症)。三、中心静脉的维护三、中心静脉的维护3.1健康宣教3.2冲管和封管3.3更换敷料3.4保持通畅3.5导管的保护3.6拔管3.1 健康宣教 1、穿刺点出血的观察 2、穿脱上衣的方法（开襟宽松） 3、带管沐浴的方法 4、导管的保护 5、各种症状的信息反馈3.2 冲管和封管冲管：用等渗溶液将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。3.2 冲管和封管封管：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。封管液的种类：生理盐水、稀释肝素液。正压封管方法：将针头斜面在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5—1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保置管内全是封管液，而不是药液或血液。 封管必须是正压封管。3.3 更换敷料1、消毒过程要严格无菌操作。2、不要将胶布直接贴在导管上。3、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加患者的舒适度。4、无菌透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料每24小时更换一次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。3.4 保持通畅1、静脉