原发性肝癌11幻灯片.pptVIP

原发性肝癌病人的护理（primary carcinoma of liver） 内科护理学教研室 概述 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为2~5/1。 本病为我国常见恶性肿瘤之一 我国 江苏启东、广西扶绥国际上 非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区 病因和发病机制 多种因素综合作用的结果 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%。肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化与肝癌有关；血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 黄曲霉毒素：霉玉米、花生可以产生黄曲霉毒素 B1,与原发性肝癌的发生有关，黄曲霉毒素 B1与乙肝病毒有协同作用。 饮用水污染 其他 化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素 病理分型 分型 大体形态分型 块状型 最多，大于10cm者---巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂； 结节型 直径一般不超过5cm,多发生在右肝，常伴有肝硬化； 弥漫型 米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少见； 小癌型 孤立的小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者。 病理分型 细胞分型 肝细胞型 约占90%。 胆管细胞型 混合型 最少见 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。 淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见 种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。 临床表现 亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平； 肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。 肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。 黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。 临床表现 肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。血性腹水—癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜转移癌所致。 恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质 转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移 等 并发症 肝性脑病： 肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。 上消化道出血： 约占肝癌死亡原因的15% 肝癌因常有肝硬化基础或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。 晚期尚可发生广泛的出血 并发症 肝癌结节破裂出血： 约10%的患者因此死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。 破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。 小破口可表现为血性腹水。 继发感染： 长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺炎、败血症、肠道感染等。 实验室或其他检查 肿瘤标记物检测： 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。 理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群普查。 就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 肿瘤标记物检测 甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 肝细胞癌AFP的阳性率为70-90% AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关 诊断标准： AFP大于500μg/L持续4周； AFP由低浓度到高浓度持续不下； AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周； 肿瘤标记物检测 假阳性： 妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg/L。 常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降而下降。 如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。 肿瘤标记物检测 γ-谷氨酰转移酶同功酶II（γ-GT2）: 在原发性和转移性肝癌中的阳性率可达90% 非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于5% 与 AFP无关，在低浓度 AFP肝癌和假阴性肝癌中也有较高的阳性率。 在小肝癌的阳性率可达78.6% 肿瘤标记物检测 异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、酸性同功铁蛋白、碱性磷酸酶同功酶I等 虽然他们对原发性肝癌，尤其是AFP阴性肝