支气管哮喘的护理23课件.pptVIP

病理 概述 病因与发病机制 临床表现 相关检查 诊断要点 治疗 二、病因和发病机理 （一）病因? 1. 遗传因素 2. 环境因素 （1）吸入性变应原 （2）感染 （3）食物 （4）药物 （5）其他 （二）、发病机制 1.变态反应：IAR或LAR 2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础 3.气道高反应性：重要特征 4.神经机制：重要环节 （三）临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天 4.用支气管舒张药或自行缓解 （二）体征 1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸） 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动 （三）分期 1、非急性发作期哮喘病情的评价 2、哮喘急性发作分度的诊断标准 四、实验室及其他检查 1、痰液测试 2、呼吸功能检查 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 五、诊断 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％ PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%，日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作 危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 六、治疗 （一）哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 3. 肺功能接近正常 4. 吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习? 6. 所用药物副作用最小，乃至没有 （二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物 控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂 缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱 糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药 （1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 （2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙） （3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松 优点： （1）作用直接迅速。 （2）局部药物浓度高，疗效好。 （3）所用药物剂量小。 （4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。 各种吸入剂： 各种吸入装置： （三）急性发作期的治疗 用药原则： 必须个体化 联合应用 最小量，最简单的联合 副作用最少 达到最佳控制症状 （四）长期治疗 ｛阶梯治疗方案｝ 1、一级：间歇至轻度持续 2、中度持续 3、重度持续 （五）、免疫疗法 * * 支气管哮喘 —护理查房 （一）定义 支气管哮喘（bronchial asthma） 简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病 一、概述 反复发作性喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽 常于夜间和（或）清晨发作和加重 经治疗或自行缓解 （二）特点 （三）流行病学 全球约有1.6亿病人 发达国家高于发展中国家 我国患病率：1%~4% 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村 40%有家族史 ≥预计值80% PEF