糖皮质激素在风湿病中的管理.pptx

糖皮质激素在风湿科常见疾病中的管理风湿科常见疾病的流行病学特点一项纳入≥16岁的6684例调研对象，结果显示：类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)和痛风是风湿科常见疾病且发病率高1风湿科常见疾病系统性红斑狼疮(SLE)痛风患病率约为0.42%，男性高于女性1患病率约为0.07%，妇女中高达113/10万人2类风湿关节炎(RA)患病率约为0.44%1我国大样本的一次性调查(＞3万人)1.叶志中,等.中国误诊学杂志.2006年;6(4):786-787.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346.风湿科常见疾病的临床危害严重SLE：侵犯身体多脏器，严重肾脏受累患者若不给予适当治疗会进展到末期肾病，甚至死亡1RA：高致残性，是目前我国关节病所致肢体残疾的第1位，易引起众多伴发疾病2痛风：严重者可致关节畸形、肾功能不全等重要脏器损害31.汤美安,戴冽.新医学.2001;32(7):432-433.2.史晓飞,付建斌.中华风湿病学杂志.2014;18(7)433-436.3.苏厚恒,等.中华风湿病学杂志.2013;17(4):255-258.糖皮质激素治疗风湿科常见疾病具有重要临床价值国内外众多权威指南推荐糖皮质激素用于治疗不同类型的风湿科疾病2008年EULAR2014年中华医学会糖皮质激素治疗无主要器官受累SLE、神经-精神狼疮、SLE妊娠患者1推荐糖皮质激素治疗轻型、中度活动型、重型SLE、狼疮危象、妊娠及哺乳期SLE患者2SLE2013年EULAR2010年中华医学会糖皮质激素用于关节外表现的重症RA、不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗等3RA糖皮质激素作为RA起始治疗方案的组成部分42011年中华医学会2012年ACR糖皮质激素治疗痛风的单关节或少关节的急性发作、多关节或严重的急性发作5痛风糖皮质激素治疗痛风的轻、中、重度发作61.Bertsias G.Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2)195-205.2.中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504.3.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.4.HSmolen JS et al.Ann Rheum Dis. 2014 Mar;73(3):492-509.5.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-413.6.Khanna D et al.Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-1461.EULAR提出：风湿性疾病应用糖皮质激素治疗管理建议2007年后，2013年EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病管理，主要包括3个内容：1,2剂量及风险-收益比：对医生进行继续教育治疗前，评估不良反应的危险因素权衡收益/风险比，综合患者因素，选择剂量定期根据效果及不良反应调整激素用量不良反应监测：治疗期间，密切监测不良反应患者教育与预防：告知患者GCs治疗目的及潜在风险及如何通过饮食等方式降低潜在风险骨质疏松的治疗或预防措施警惕长期应用GCs对HPA的抑制EULAR指南一再提出糖皮质激素管理，应如何在风湿性疾病中规范化应用糖皮质激素？1.Hoes JN,et al.Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1560-1567. 2.Duru N,et al.Ann Rheum Dis. 2013 Dec;72(12):1905-1913. 糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理流程极重度 重度 中度 轻度病情管理给药方案管理小剂量口服静脉给药序贯治疗冲击治疗不良反应防治糖皮质激素不良反应防治措施目的确保糖皮质激素类药物使用安全、合理、有效11.王晶,等.药学与临床研究.2013;21(4):392-394.目 录糖皮质激素治疗SLE的全程管理策略糖皮质激素规范化治疗RA糖皮质激素规范化治疗痛风急性发作糖皮质激素常见不良反应的管理SLE全程治疗方案中均可应用糖皮质激素治疗我国最新共识推荐糖皮质激素可治疗轻型、中度活动型、重型SLE、狼疮危象、妊娠及哺乳期SLE患者糖皮质激素治疗SLE的全程管理中，如何优化糖皮质激素的管理方案？病情管理：SLE诊断/严重程度评估糖皮质激素给药方案管理糖皮质激素不良反应防治中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504.SLE患者病情管理：疾病诊断符合≥4项者，临床建立SLE诊断临床主要诊断SLE的标准：1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颊突出部位2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎