腰椎间盘突出症推拿治疗学.ppt

讨 论 1、突出的椎间盘能否复位？ 2、是手术还是非手术治疗好？ 3、哪种治疗手段最好的问题？ 4、牵引的问题。 十三、一般操作流程 1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。 2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。 3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。 4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。 5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。 [注意事项] 1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。 3.中央型患者慎用推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。 椎间盘横切面 脊柱纵切面 1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。 腰椎间盘突出症? Rupture Syndrome of the Fibrous Rings of the Lumbar Intervertebral Disc 教 学 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。 3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。 4、了解解剖生理和临床处理思路。 一、腰椎间盘的基本结构 1、纤维环 2、髓核 3、软骨板 二.概 念 本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 与 概 念 讨 论： 三、发病特征 1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。 为什么？ 2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。 为什么？ 四.病因病理 1、外因 (1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。 （2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。 （3) 受寒：最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？ 2、内因 (1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 中医学对本病的认识 认为本病与肝肾功能失调及外感风寒湿邪有着密切关系。 《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。” 五、分 型 1、根据髓核突出方向分为 （1）向椎体内突出：对人体有何影响？ （2） 向前突出：对人体有何影响？ （3）向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型 2、根据髓核突出的程度分为 （1）幼弱型（隐藏型）--膨出型 成熟型（破裂型）--脱出型 移行型-----突出型 根据髓核突出程度分型的 临床价值是什么？ 六、临床表现 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.主观麻木感。 4.患肢温度下降。 七、体 征 1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。 什么是腋下型？什么是肩上型？ 有什么临床意义？ 2、腰部压痛和叩击痛。 3、腰部活动障碍。 4、L4腰神经受压 小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。 5、L5腰神经受压 小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。 6、S1腰神经受压 小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。 八、特殊检查 1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性 3、直腿抬高及加强试验阳性 4、屈颈试验阳性 1.? X线表现 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查 九