急危重患者的安全转运.ppt

定义 危重病人 安全 转运 2、安全定义 指没有威胁，没有危险、危害、损失。 3、转 运 院内转运 放射科、B超… 病区、手术室、ICU… 院际转运 转上级医院（淄博中心医院、滨医附院、省立医院…） 转运病人安全的重要性 高青院区护理质量指标 急诊科的第二期品管圈的内容：降低转运病人的意外风险率 现状把握一个月 接受科室未准备床单元1 等电梯时间长3 未开通静脉通路1 检查过程中痰液多，不能处理3 在其他科室缝合完毕，遗留的缝合针伤及护士 检查路上氧气管滑落1，针头滑出1 在检查途中出现呼吸心跳骤停2 最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术… 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士… 专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… …… 急诊重（危）病患者的特点 诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒… 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 …… 常见的安全隐患 利益、风险评估 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力… 知情、同意 决策者：医师 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院 急救医生在患方提出转运要求之后，先不要急于应承，首先要看过病人，评估过患者再说话。对于执意要转的患者，要对患者及家属讲明转运过程中可能出现的问题，这就是所谓的“丑话说在前头”。 计划—转运方案？ 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。 转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通（充分吸痰）。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。 转运前交流与合作 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。 设备的准备 有条件时应具备设备 呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸 转运床： 转运车： 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运交接 转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件…护理交接注意的是？ 病历资料、影像资料… 接收方：准备齐全（设备，床单元等） 特殊患者的转运 传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施… 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离 通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ 实施—如何转运？ 转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护 转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。 人员准备 院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！ 设备的准备 必备设备（电源充足） 便携监护仪 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸痰管、吸氧管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备 除颤仪的准备： 电是否充足， 当天是否检测 气管插管盘物资是否齐全， 喉镜、转运呼吸机 药物的准备 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本