临床毒物检验.ppt

* （三）吩噻嗪类 检测项目：分为三类，以氯丙嗪使用最广泛 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：吩噻嗪类药物中毒的诊断和监测 25 * （四）抗组胺类药物 检测项目：分为第一代、第二代和第三代抗组胺药物 检测方法：LC-MS是首选方法 参考区间：阴性 临床意义：抗组胺药物中毒的诊断和监测 27 * 三、成瘾性物质 （一）乙醇 检测项目：俗称酒精，在常温、常压下是一种易燃、易挥发的无色透明液体。饮酒后，乙醇很快通过胃和小肠的毛细血管进入血液，血液中酒精水平超过1000mg/L时，通常会引起明显的中毒。在体内，乙醇先经乙醇脱氢酶作用氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用生成醋酸，最后代谢为二氧化碳和水。 29 * * 检测方法 血液乙醇：气相色谱法、酶速率终点法、化学发光法、干化学法等。推荐方法为气相色谱法。 呼吸乙醇：运用氧化反应原理，在测试仪内置一种橙色的重铬酸钠（钾）氧化剂。该氧化剂会与被测者呼出的乙醇气体发生反应，产生绿色的醋酸物质。 唾液乙醇：利用酶学原理，将一定量的乙醇氧化酶和过氧化物酶以及底物四甲基联苯胺（TMB）固定于试剂条上，产生颜色变化。 32 应用评价 酒精急性中毒可以使人丧命，慢性中毒会对消化、呼吸、神经等系统造成危害。 酒精成为“马路杀手”，我国规定： 酒后驾驶：血清酒精浓度20-80mg/mL 醉酒驾驶：血清酒精浓度>80mg/mL 酒精滥用会导致酒精性肝病。检测指标：血清糖缺失性转铁蛋白（CDT）测定、转氨酶、GGT等。 33 （二）咖啡因 检测项目：咖啡因是一种植物生物碱，主要在肝脏代谢，最终经尿液排出体外。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用LC/MS-MS法 参考区间：毒性浓度>50ug/mL, 治疗浓度3-15ug/mL 34 * （三）苯丙胺 检测项目：也称安非他明，由化学方法合成。其甲基化产物甲基苯丙胺即为冰毒。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用GC-MS法，可用全血或尿液标本。 临床意义：预防和诊断苯丙胺中毒 36 （四）二亚甲基双氧苯丙胺 检测项目：俗称摇头丸，是一种化学合成毒品，属苯丙胺类兴奋剂。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断MDMA中毒 37 （五）大麻素 检测项目：是从印度大麻里发现的一组萜酚类化合物，大麻素类似成分以四氢大麻酚为主。 检测方法：筛查采用免疫学方法，确认采用GC-MS法，均采用尿液标本。 临床意义：预防和诊断大麻中毒 38 四、有毒金属 （一）砷 检测项目：是一种有毒的类金属，砒霜（三氧化二砷）是一种被我们熟知的砷化物。砷及其化合物入血后主要与血红蛋白结合，分布在肾、肝、脾、肌肉等处。砷的排泄主要通过肾脏随尿排出。砷对细胞中的巯基有很强的亲和力，破坏细胞的氧化还原能力，影响细胞正常代谢，引起组织损害和机体障碍。 39 临床毒物检验 临检教研室 龚晓华 掌握：有机磷、酒精、砷、铅、一氧化碳中毒检测 熟悉:水杨酸、汞、铬、氰化物中毒检测 了解：其他毒物检测 本章教学要求： 2 第一节 概述 临床毒物学：是毒物学的重要分支。它通过分析人体体液和组织中的药物、金属和其他化学物质为人类健康服务。 临床毒物检验：以临床诊断为目的，对人体内体液或组织中的毒物成分进行分析。 3 一、有毒有机物 是指具有毒性、持久性和生物蓄积性，能产生致癌、致畸、致突变效应、生态食物链毒理学效应，对人类健康课产生长远危害和影响的一类有机污染物。 检测方法：气相色谱法（GC）或气相色谱-质谱法（GC-MS） 4 临床常见有毒有机物 5 二、临床药物 毒物和药物的概念是相对的，其中关键是剂量。任何药物一旦用过了量，都可称为毒物。 临床药物中毒：药剂量超过极量而引起的中毒 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫学方法 6 三、成瘾性物质 是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并能使人成瘾的一类化学物，又称精神活性物质。 通常分为违禁性和非违禁性两种 检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫学方法 7 四、有毒金属 是指那些有毒性的无机元素，少量就会引起人的功能损伤和器官改变。 把密度大于4.5g/cm3的金属称为重金属。有毒金属一般为重金属，如金银铜铅锌镍钴铬汞等。类金属砷的生物毒性也很强。 检测方法：化学法、分光光度法电感耦合等离子体质谱法等。 8 第二节 临床毒物生化检验 一、有毒有机物 （一）鹅高毒肽 检测方法：HPLC-电喷雾离子化-四级杆飞行时间串联质谱法是首选方法 临床意义：诊断毒蘑菇中毒 9 * * （二）有机磷农药 中毒机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱积聚 检测方法：气相色谱-质谱联用是首选方法 临床意义：评估是否接触有机磷农药和是否中毒