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认知行为治疗规范 寇耀时 概述 国家卫生计生委办公厅关于印发精神障碍治疗指导原则（2013年版）等文件的通知国卫办医函〔2013〕525号 心理治疗规范?（2013年版） 本规范以各种传统分类方法为基础，根据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为医疗机构内的适宜技术进行推广，并实施规范化管理。 概述 认知治疗源自理性－情绪治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前困难与抱持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，鼓励他们身体力行，引导产生建设性的行为变化，并且验证这些新信念的有效性。 认知治疗使用许多来自其它流派的技术，特别是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被相提并论，称为认知行为治疗。 一、识别与临床问题相关的认知歪曲 1.“全或无”的思维 要么全对，要么全错， 把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色； 例：没有成功就意味着失败。 2.以偏概全 根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”； 例：别人都不喜欢我。 3.对积极事物视而不见 只注意到消极信息。忽略积极信息。 例：，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好）等 4.对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化 对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面； 例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸； 5.人格牵连 即：“贴标签”。根据部分信息就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用“某某是什么什么样的人”这样的句式。 例：，“我是一个不受欢迎的人”，“他是一个极讨厌的人”，“我丈夫简直没有教养”（我丈夫是没有教养的人），“我是一个失败者”等 6.情绪化推理 根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。把情绪当成了事实的依据。 例：，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福”，“我心情郁闷，所以我高考一定会失败”等。 二、识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式,为将要采用的特异性认知行为干预提供基本的努力方向。 三、建立求助动机 四、计划治疗步骤 五、指导病人广泛应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为 六、改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，患者重新评价自我效能 七、具体的基本技术 1.识别自动性想法 自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法： “循循善诱”或启发式提问； 心理想象； 注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法； 记录心境的变化和自动想法； 认知-情感发生框图 情绪障碍的认知模式 2.识别认知性错误 焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩 识别方法 从特殊事件中得出一般性规律（或原则）； 注意“口头禅”、交谈中的言外之意； 应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问； 箭头向下技术 3.真实性检验 核心——验证并诘难错误信念 方法：设计调查、检验的方法，结果95%以上的调查时间里其消极认知和信念是不符实际的。 4.去注意 多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的； 例：穿反鞋走在街上 5.监察苦闷或焦虑水平 焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在下，实际上，焦虑是波动的，有开始、高峰和消退的过程。 6.认知自控法 ◆停下来 觉察到自己的情绪或行为，对自己喊停。 ◆ 等一下 调整自己的情绪，深呼吸几下，让自己平静下来。 ◆专心注意 1、集中精神分清楚 “事实还是想像” 2、问自己为什么会这样 3、进行成本效益分析 4、重新进行选择 ◆再向前继续 注意事项 有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障碍、严重人格障碍的患者，不适合做认知治疗。 认知和行为二者做到“知行统一”最为关键。应避免说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难情绪和阻抗，要注意在治疗初期建立良好的治疗关系。 推荐阅读书籍 (美)朱迪.贝克：《认知疗法：基础与应用》 (美)莱希：《认知治疗技术：从业者指南》 (美)莱德利、马克斯：《认知行为疗法：新手治疗师实操必读》 (英)大卫.韦斯特布鲁克：《认知行为疗法:技术与应用》 (美)莱希：《抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法》 结束语 认知决定情绪，学会换个角度看事物，天天能有好心情。 学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接