脓毒症诊疗进展-周芳主任.pptVIP

脓毒症概念---芝加哥标准 SIRS诊断标准 具备其中两项或以上指标者, 即可诊断。 1.体温38℃或36℃ ; 2.心率 90 次/min; 3.呼吸频率 20 次/min 或PaCO2 32mmHg; 4.白细胞计数12. 0× 109/L 或4. 0 × 109/L 或幼稚细胞10% 脓毒症概念---1991年芝加哥标准 脓毒症（sepsis）：确切或可疑的感染+SIRS。 建议并且败血症这一术语的使用 严重脓毒症：sepsis+器官功能障碍、低灌注或 低血压 脓毒性休克：sepsis+经液体复苏仍不能纠正的 低血压 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 由感染导致的破坏性的全身炎症反应 确切或可疑感染 + 全身炎症反应综合征（SIRS） + 某些器官损害的表现 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （一）感染指标 已证明感染或可疑感染+以下两项及以上 1.发热（T38.3℃或36 ℃ ） 2.心率(90次∕分或不同年龄正常值两个标准差） 3.气促 (30次∕分） 4.意识改变 5.水肿或液体正平衡 6.高血糖（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （二）炎症指标 1.白细胞计数12. 0× 109/L 或4. 0 × 109/L 或幼稚细胞10% 2.CPR、PCT超过正常两个标准差 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （三）血液动力学指标 低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上。 (四)组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸1 mmol／L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 （五）器官功能障碍指标 肺（急性肺损伤）：动脉低氧血症[氧合指(PaO2/FiO：)300 mm Hg] 肾：急性少尿(尽管足量液体复苏，尿量0．5 ml·/kg·h。超过2 h)；肌酐增加44．2mmol／L或肌酐176．8 Immol／L， 血液：凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1．5或活化部分凝血活酶时间(AP‘IT)60 S]；血小板减少（PLT100×109／L 胃肠道：肠梗阻(肠鸣音消失) 肝脏：高胆红素血症[血浆总胆红素70umol／L 脓毒症概念---2001年华盛顿新标准 符合“感染指标”中的2 项以上和“炎症反应的生 化指标”中的1 项以上指标即可诊断为脓毒症； 在以上的基础上出现“器官功能障碍指标”中的任何1 项以上指标者诊断为严重脓毒症； 出现“器官功能障碍指标”中的任何2 项以上指标者诊断为MODS。 2008年、2012年国际《严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》 中国2014年《严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》中的诊断标准 遵循华盛顿诊断标准 脓毒症 根据临床表现将其分为六期： 1.全身炎症反应或感染，体温异常增高或过低；心率增快，呼吸加快；白细胞异常增高或减少。 2.脓毒症：全身感染或脓毒症加以下任意一项： 精神状态异常；低氧血症； 高乳酸血症；少尿。 3.早期脓毒症休克：脓毒综合征 +血压下降、微循环充盈 差，对输液和（或）药物治疗反应良好。 4.严重脓毒症休克：脓毒症性休克+ 血压下降、微循环充盈差持续1h，需用正性血管活性药物。 5.MODS发生DIC、ARDS及肝、肾及脑功能障碍及其中的任何组合。 6.死亡 严重脓毒症／脓毒性休克治疗 ---血液制品 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆， 但当证实有凝血因子缺乏[凝血酶原时间、国际标准化比值或部分凝血活酶时间(APTr)延长]、活动性出血或在外科手术或创伤性操作之前，加拿大医学会、意大利输血协会推荐使用新鲜冰冻血浆治疗性应用新鲜冰冻血浆有显著益处。 严重脓毒症／脓毒性休克治疗 ---血液制品 当严重脓毒症患者PLT≤10 X 109／L且不存在明显出血，以及当PLT≤20 X109／L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。 当存在活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50 X 109／L。 严重脓毒症患者与化疗患者一样很可能一定程度地限制了血小板的生成，此外，外周血小板的消耗可能也明显增加，严重脓毒症患者的出血风险增高，可能需要更高的PLT。 严重脓毒症／脓毒性休克治疗 ---缩血管药物 推荐去甲肾上