再生障n碍性贫血临床路径.docVIP

慢性再生障碍性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD -10:D61）并符合1987年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II不包括在内。 患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日 标准住院日 -21 天住院第天 住院第天 住院第天诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 开出常规检查、化验单 上级医师查房评估病情 患者家属签署输血同意书、骨穿（必要时） 向患者家属告知并签署病通知 完成首次病程纪录和大病历 对症处理：预防感染、止血、输血（必要时） 上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估 完成上级医师查房纪录 完成入院检查 骨髓检查 完成必要的相关科室会诊 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 根据初步骨髓结果制定治疗方案 患者家属签署免疫治疗知情同意书 雄激素治疗 免疫抑制剂治疗住院医师完成病程记录 上级医师查房 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常I级护理 饮食： 抗生素（必要时） 临时医嘱： 查血常规+血型，网织红细胞计数凝血分析、 胸部X光、腹部超声 维生素B12和叶酸血培养等。 长期医嘱： 血液病护理常I级护理 饮食： 抗生素（必要时）临时医嘱：输血医嘱（必要时） 长期医嘱：血液病护理常I级护理 饮食： 十一酸睾丸酮 40mg bid、 复方皂矾丸 9粒 tid 环孢素 3-5mg/kg bid 重组人粒细胞集落刺激因子 150-300μg ih qd（必要时） 抗生素（必要时） 临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 每周复查血生化 血培养、胸片（必要时） 其它特殊医嘱 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，静脉取血 宣教（血液病知识） 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 宣教（血液病知识） 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 变异 □无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班医师 签名治疗第-10天 治疗-14天 住院第21天（出院日） 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血细胞分析 注意观察生命体征 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血细胞分析。 注意观察体温、血压等 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 监测环孢素浓度（必要时） 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者交代出院后的注意事项 医 嘱 长期医嘱： 普食 雄激素治疗 免疫抑制剂（必要时） 保肝治疗（必要时） 临时医嘱： 全血细胞分析、尿便常规 血生化全 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 长期医嘱： 普食 雄激素治疗 免疫抑制剂（必要时） 保肝治疗（必要时） 临时医嘱： 全血细胞分析、尿便常规 血生化全 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 环孢素浓度（必要时） 出院医嘱： 出院带药：雄激素、免疫抑制剂（必要时）、中药、保肝药物（必要时） 护理 工作 随时观察患者情况 心理与生活护理 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理 指导患者办理出院手续 变异 □无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班医师 签名小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 　　老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 　　大道理：成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 　　小故事4、囚禁的章鱼 　　一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 　　章鱼没有脊椎，这使它可以穿过一个银币大小的洞。它们最喜欢做的事情，就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来，等到鱼虾走近，就咬断它们