2016救护新及心肺复苏术教程范本.ppt

高级心肺复苏(药物治疗) 碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。 纠正酸中毒不可过于积极 高级心肺复苏(药物治疗) 无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在8～10mmol/L。 复苏后治疗(PRT) 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施：? 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时） 医护人员高质量 CPR 要点总结 1.及早识别患者并启动应急反应系统： 无反应先呼叫，后检查脉搏和呼吸（同时）。 2.先除颤or先CPR？ 立即取得AED，先除颤。 反之先CPR，后除颤 AED安装时，先CPR， 1.5-3min，就绪后除颤。 电除颤与AED * 医护人员高质量 CPR 的要点总结 3.胸外按压速率：＞100，＜120次/分；（35%）过快按压深度不足达50～70% 4.胸部按压深度：＞5cm，＜6 cm效果较好。 ＞ 6 cm，会造成损伤。 5.胸廓回弹：每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；（促进静脉回流和心肺血流） 医护人员高质量 CPR 的要点总结 6.尽可能减少按压中断次数：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%； 7.胸外按压反馈：对CPR质量实时监控、记录和反馈，包括患者生理参数和施救者的绩效考核。 医护人员高质量 CPR 的要点总结 8. 延迟通气：3个200次按压后，给氧+正压通气。 9. 在CPR中使用高级气道通气：气管插管、喉罩等，10次/分（1次/6秒）。 10.以团队形式实施CPR：基本原则 救人一命胜造七级浮屠 * * 心肺复苏的发展简史 实施心肺复苏的紧迫性 终止心肺复苏的时间 （1） （2） （3） 内容 （4） 实施心肺复苏的步骤 （4） 《2015`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点 （5） 心肺复苏的发展简史 心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。 1958年彼得.沙发（ Peter Safer）教授发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 考恩(William Kouwenhoven )等发表了第1篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 所需的一切只是一双手 实施心肺复苏的紧迫性 1、人体内没有氧气储备 2、白金10分钟：大脑缺血缺氧4~6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。 时间就是生命 心脏骤停的病理生理：心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！ 心脏骤停的后果： 3～5 秒： 头晕、黑蒙 5～10 秒： 昏厥 10～20 秒：意识丧失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟” 终止心肺复苏的时间 一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复 二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。