体液平衡与紊乱3..pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 最初改变 代偿性响应 预期代偿 代谢性 　酸中毒 ↓ cHCO3- ↓PCO2 PCO2=1.5( cHCO3-)+8 ±2 cHCO3- ↓1mmol/L, PCO2 ↓1-3mmHg pH的后两位数=PCO2 (PCO2 =28,pH=7.28) cHCO3- +15=pH的后两位数(cHCO3- =15,pH=7.30) 　碱中毒 ↑ cHCO3- ↑PCO2 cHCO3- ↑10mmol/L, PCO2 ↑ 6mmHg cHCO3- +15=pH的后两位数(cHCO3- =35,pH=7.50) 呼吸性 　酸中毒 　　急性 ↑PCO2 ↑ cHCO3- PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑1mmol/L 慢性 ↑PCO2 ↑ cHCO3- PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑3.5mmol/L 　碱中毒 急性 ↓PCO2 ↓ cHCO3- PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓ 2mmol/L 慢性 ↓PCO2 ↓ cHCO3- PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓5 mmol/L 　 * 因有代偿,直接分类比较困难,上表可初步计算代偿情况 一、单纯性酸碱平衡紊乱 单一酸中毒机制 附加酸增加 酸排泌减少 碱丢失增加 单一碱中毒机制 附加碱增加 碱排泌减少 酸丢失增加 代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏） 原因： 　附加酸增加：如糖尿病酮症酸中毒；乳酸酸中毒。 　酸（H+）排泌减少：如肾衰、肾小管酸中毒。 　碱丢失增加：肾排泌cHCO3-增加或十二指肠液过多丢失 cHCO3-/cdCO2比值降低，下降的pH刺激呼吸代偿，呼吸加强，降低PCO2使pH升高 。 代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩） 引起原因 剩余碱增加 酸性液体丢失 cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值20/1 病人将以换气不足使PCO2升高，pH逐渐恢复正常 呼吸性酸中毒 　　肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）。 分急性和慢性。 原因 直接抑制呼吸中枢（如CNS药物，CNS创伤或感染）影响机械性呼吸或引起气道阻塞。慢性梗阻性肺病。 原发性cdCO2过剩（CO2吸入）。 呼吸性碱中毒 　 PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏增加了呼吸速度和深度而引起过多cdCO2排除使PCO2降低，cHCO3-/cdCO2增加。 pH增加会使cHCO3-增加，多少可以控制pH的上升。代偿很有效，可使pH几乎返回到原来值。 原因 直接刺激呼吸中枢 肺部功能紊乱 二、混合性酸碱平衡紊乱 两种或三种单纯酸碱平衡紊乱同存常见 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 三、酸碱平衡紊乱的判断 一般判断 　 下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一 PCO24.66kPa，应考虑呼吸性碱中毒 PCO25.99kPa，应考虑呼吸性酸中毒 cHCO3-22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒 cHCO3-27mmol/L，应考虑代谢性碱中毒 A.G 16mmol/L，应考虑代谢性酸中毒 其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。 评 价 　临床症状不明显而pH异常，可从PCO2（mmHg）与 cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别： pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼酸（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑） pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑代酸（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓） pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼碱（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓） pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑代碱（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑） 血液酸碱平衡紊乱综合判断 　 结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析： 病史 了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因素。 发病时间 原发性呼酸和呼碱分别以 72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。 二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代偿预计公式判断 。 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 原发性酸碱平衡紊乱类型 预计代偿计算公式 代偿时限 代偿极限 代谢性酸中毒 PCO2＝40－(24－cHCO3-)×1.2±2 12～24h 10mmHg