危重病人的早期识别与评估..pptVIP

危重病人的早期识别与评估 识别危重病人 临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷 危重病人 存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人 正确识别危重病人 大多数经初始观察就可确定 部分病人，貌似“轻症”，进展迅速，最后死亡，称为“潜在的危重病” —“走着来的，躺着到太平间的”，为纠纷高发人群 难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者 急危重症的专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 尽快实施目标治疗 注重器官功能，综合分析和支持治疗 几个值得注意的问题 正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆 症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS） 生理异常可以是多种因素作用的结果 量化疾病发展的严重程度 ：动态监测 三条界限 濒死—立即心肺复苏 致命——几大生命体征 呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 呼吸困难 频率30次/分或8次/分 半句话都不能说完 激惹，意识模糊或昏迷 紫绀或脉搏氧饱和度90% 在进行治疗但病情持续恶化 呼吸困难 呼吸明显增快是病情严重的很好指标 明显的氧饱和度降低是通气