医学基础知识复习成重点：肺结核复习知识梳理.doc

医学基础知识复习重点：肺结核复习知识梳理更多2016年贵州事业单位招考信息请关注贵州中公教育贵州事业单位招聘考试网。 一、概述 医学基础知识复习重点包括肺结核的内容，中公卫生人才网对肺结核需要掌握的内容进行了梳理，帮助大家更好地掌握医学基础知识的相关复习重点内容! 结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。 二、临床表现与分型 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。 (一)全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。 (二)呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰 通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激性干咳。 2.咯血 约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血。咯血易引起结核播散。 3.胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困难 重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。 (三)分型(原发血播急粟继) 1.原发型肺结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。X线胸片和CT检查可发现均匀分布粟粒状结节阴影。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上患者可合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。 3.继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。 三、治疗 肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。 传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及微营养素的摄入起到重要的辅助治疗作用。 治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。 联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效; 适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量; 规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药; 全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。 (一)抗结核药物的分类 1.早期杀菌活性药物 指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。 2.灭菌活性药物 消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。 3.防止耐药的药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。 4.抗结核一线药 异烟肼(H)、链霉素(s)、利福平(R)、利福喷汀(L)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z) (二)化疗方案 初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即2种杀菌药(异烟肼、利福平)及2种抑菌药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗6个月。 1.2HRZE/4HR (1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。 (2)继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。 2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数) (1)强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2个月。 (2)继续期 异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。 在治疗过程中观察体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提示治疗失败，需复治及耐多药结核患者需就诊于专科医院，进行化疗方案的调整。 四、用药注意事项与患者教育 (一)用药注意事项 1.结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则 结核分枝杆菌难以被完全杀灭，其细胞壁富含脂质，药物难以通过;结核菌侵入人体后具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多药结核病，成为难治结核病。 2.采用全程督导服药 提高用药的依从性，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药。 3.提倡联合用药 可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。 4.联合化疗方案的注意事项 各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上作相应的调整。 5