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医院感染基础知识学习培训材料（一） 渔沟卫生院 李怀友 医院感染定义：医院感染是指患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。说明: 一、下列情况属于医院感染 1、对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿经产道时获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只要细菌定植而无症状和体征。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。监测报表按临床诊断统计报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统医院感染诊断标准 一、上呼吸道感染 临床诊断：鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，发热38.5oC超过2天，并排除普通感冒和非感染性病因如过敏等。 病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 二、下呼吸道感染 临床诊断：1患者出现咳嗽、痰粘稠，并有下列情况之一者： (1）发热（2）出现肺部罗音（3）白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高（4）X线显示肺部有炎性浸润性病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 2、患者处于稳定期的慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）出现急性恶化，咳嗽及痰量明显增加或/和痰液性状变脓性，或者X线胸片与入院时比较有明显改变或新病变，并排除非感染原因（同上述第4） 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者 1、经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍镜视野和白细胞25个/低倍镜视野；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱壮上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定）连续两次分离相同病原体。 2、痰定量培养分类到病原菌计数106cfu/ml。 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到菌浓度105cfu/ml的病原菌，经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到菌浓度104的病原菌，或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌（对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml） 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。 6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。 [说明]病变局限于气道者为医院内气管—支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。 三、胸膜腔感染 临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数1011/L 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者  1、胸水培养分离到病原菌（强调厌氧菌培养）2、胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌  [说明]1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断 2、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者，不列为医院胸膜腔感染；诊断操作促使扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 3、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 泌尿系统医院感染诊断标准 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一者 1、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断：临床诊断基础上，并符合下列情况之一者 1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌浓度104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌浓度105cfu/ml。 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。 3、新鲜尿液标本经离心，用相差显微镜检查（1:400），在30个视野中有半数视野见到细菌。 4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌浓度104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 [说明] 1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养为2或2种以上细菌，