十不三项核心制度.docVIP

十三项核心制度 （一）首诊负责制 1. 各科室对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。 2. 门诊病人：首诊科室在接诊后，应详细询问病史，若判断为非本科疾病患者，做好必要的相关检查并认真书写门诊病历后，再建议其应去相应科室就诊。 3. 急诊重病危病人：重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行应急处理，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施、做好有关移交手续后方可离开；如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 （二）查对制度 1. 临床科室查对制度开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 1.1 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 1.3 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 1.4 输血前，需经两人共同查对，对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、血袋号、输血量等确定无误后方可输入；输血时须注意观察，输血后，袋内余血保留12-24小时，以备必要时查对。 2. 医嘱查对制度 2.1 主班护士将医嘱输入电脑，更改药卡、针卡、书写临时医嘱后，应两人核对无误，方可执行。发现问题及时纠正，同时向护士长汇报。 2.2 执行临时医嘱前须核对床号、姓名、药物、剂量、用法、需注明执行时间并签名。如对医嘱有疑问，待问清楚后再执行。 2.3 口头、电话医嘱不执行，如遇特殊情况（如抢救）医生下口头医嘱，执行者复述一遍然后执行，并及时补写医嘱。保留用过的空安瓿，经核对无误方可丢弃。 2.4 重整医嘱经核对，护士长每天查对医嘱一次。 3. 发药、注射、输液、擦药、取化验标本的查对制度。 3.1 发药、注射、输液、擦药、取化验标本前必须严格执行三查七对制度。 3.2 三查： 操作前、操作中、操作后查对。 3.3 七对： 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。 3.4 门诊注射应核对姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法，告知注射时间、方法、地点等。 3.5 操作前应检查药品有效期、药品质量： 如（A）水剂、片剂有无变质。 （B）有无混浊沉淀。 （C）安瓿针剂有无裂缝。 （D）瓶口有无松动。 3.6 摆药后需经人核对，准确无误方可使用。 3.7 应用易致过敏药物前，需询问病人及家属有无过敏史，必要时作药物过敏试验。使用毒、麻药物时，要反复核对，剂量要正确，用后保留安瓿以备用复核，同时给予多种药物时，需注意配伍禁忌。 3.8 注射、发药时，如病人或家属提出疑问，应及时查清方可执行。 3.9 搽药前还应查对药物的先后次序和部位。 4. 手术室查对制度 4.1 送病人前、入手术室前、手术前三次仔细核对床号、姓名、手术部位、手术时间、麻醉方法、术前用药、术前准备（备皮、普鲁卡因皮试、禁食等）。 4.2 麻醉实施前，三方需依次对患者的14项内容进行核对，包括身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 4.3 手术开始前，三方需共同核查三项内容，包括患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。 4.4 最后在患者离开手术室前，三方要共同完成四项核查，包括患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，并清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4.5 手术安全核查应由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，并在上面签字。核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 5. 输血查对制度 5.1 去血库取血时，需查对病人床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果、血量、采血日期、血液无凝血块和溶血、血瓶有无裂痕，并在配血本上签全名（取血者、核对者）、日期、时间。 5.2 输血前需查对输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血库编号和有效期、血量相符。 5.3 输血前必须经两人核对床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果，确认无误签名后方可输入，输血时需注意观察，保证安全。 5.4 输血完毕，供血者血袋需保留到病人确无输血反应方可处理。 5.5 检验科在进行血型鉴定和交叉配血试验，工作时必须两人“双查双对”。 5.6 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交