实习四筛检方法评价 演示文稿.pptVIP

实习四 筛 检 方 法 评 价（Screening assessment） 流行病学教研室 黄燕惠 邮箱：reahuang@163.com 提 问 1、筛检？分类？目的（意义）？（调查方法） 2、筛检试验的评价： （1）真实性评价？（效度、准确性） （2）可靠性评价？（信度、精确性、可重复性） （3）重要指标？综合指标？ 3、提高筛检收益的策略？ 4、确定截断值的原则？（cut-off value） 筛检试验的评价：将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的价值。 评价指标： （一）真实性 （二）可靠性 1、标准差和变异系数 变异系数（CV）=（标准差/算术均数）×100％ 2、符合率与Kappa值 （三） 综合指标 [课题一] 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨 糖尿病的筛选试验和诊断试验不同。一般来说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖是筛选的较好方法，而2小时血糖是诊断的金标准。在临床实践中，空腹血糖的测定较OGTT更为简单且花费较少。本研究的目的在于探讨OGTT中空腹血糖和2小时血糖的关系，以寻找最佳的空腹血糖值分别作为筛选和诊断糖尿病的指标。 （一）研究对象和方法 1. 研究对象：参加本研究者共815例。年龄48.7±9.8岁（25～77岁），其中男性435例，女性380例。所有受试者均无糖尿病病史和与糖尿病有关的临床症状，亦无服用影响糖代谢的药物。试验前2周，每位受试者每天摄入的碳水化合物不少于250克。 2．测量方法：受试前禁食10～12小时，收集空腹静脉血浆标本，进食75克葡萄糖后2小时再次收集静脉血浆标本，测定空腹血浆葡萄糖（FPG）和2小时葡萄糖（2hPG）。 3. 诊断标准：以 2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准。 （二）结果 以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准，共发现糖尿病患者156例；如以FPG≥7.8mmol/L作为标准，可发现104例；以FPG≥7.0mmol/L作为标准，则为160例。104例FPG≥7.8mmol/L者，均为2hPG≥11.1mmol/L者，而156例2hPG≥11.1mmol/L患者中，只有122例FPG≥7.0mmol/L。 思 考 1、筛检和诊断试验有何区别？ 其应用对象和应用范围是什么？ 筛检试验和诊断试验都是应用一些试验、检查等 手段，确定受检者的健康状况，实际上它们存在 许多区别，筛检是在大量表面上无病的人群中通 过快速简便的试验、检查和其他方法，去发现那 些未被识别、可疑的病人或有缺陷的人。 筛检仅是一个初步检查，必须进一步经诊断试验 确诊后，才能将病人找出来，并需要进行治疗。 它和临床检查的区别主要在于： ①对象不同 ②目的不同 ③要求不同 ④费用不同 ⑤处理不同 2、确定最佳临界值的方法有哪些？ 确定截断值方法 1、统计学方法：正态分布法，百分位数发； 2、两组测量值分布交叉点； 3、约登指数最大值对应点； 4、危险度确定法； 5、受试者工作特性曲线（receiver operator characteristics curve，ROC曲线） 筛检结果的临界点选择需要根据具体情况而定： ①预后差且有可靠的治疗方法，则临界值往左移，提高灵敏度 ②预后不严重，现诊疗方法不理想，临界值右移，降低灵敏度提高特异度 ③进一步诊断费用贵，可将临界点往右移 ④灵敏度和特异度同等重要，可应用统计学方法确定临界点，定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处 3、分别以FPG≥7.8mmol/L、FPG≥7.0mmol/L作为临界值，列出四格表，对筛检试验进行评价，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 FPG≥7.0mmol/L 灵敏度=78.2% 特异度=94.2% 阳性预测值=76.25% 阴性预测值=94.8% FPG≥7.8mmol/L 灵敏度=66.67% 特异度=100% 阳性预测值=100% 阴性预测值=92.7% 4、降低筛检的临界值对假阳性和假阴性的影响如何？ 5、如果该社区50岁以上人口糖尿病的患病率为30％，分别以不同FPG值作为临界值，计算阳性预测值和阴性预测值，这个结果与原人群进行比较能说明什么？ 假设社区人群100人，按照社区患病率可知患者30人，非患者70人，按照各个临时值的灵敏度和特异度归纳得出四格表 FPG≥7.0mmol/L FPG≥7.8mmol/L 这个结果说明当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随着患病率增加而上升，而对阴性预测值