神经系统病案分析(修改版)方案.ppt

27 病 例4女，65岁，与邻人争吵忽然失去知觉，36小时后意识恢复，左侧上下肢活动困难。6周后检查发现：左侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。左半身(包括面部)浅、深感觉障碍。左鼻唇沟变浅，口角歪向右，两侧额纹对称，伸舌偏左。两眼视野左侧半缺损。根据病人的临床表现，推测病变部位可能在：28 A、右侧中央前、后回B、右侧内囊 C、左侧内囊D、右侧大脑脚 分析： 1、左侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性 一侧痉挛性瘫痪 脊髓以上皮质脊髓束 2、左半身(包括面部)浅、深感觉障碍 一侧半身浅深感觉障碍(内侧丘系和脊髓丘系均损伤) 3、左鼻唇沟变浅，口角歪向右 损伤皮质核束 4、两侧额纹对称 皮质核束上运动神经元损伤 5、伸舌偏左 左侧舌肌瘫痪 6、两眼视野左侧半缺损 损伤视束以上视觉通路 7、与交叉平面的关系： 皮质脊髓束(以上) 对侧(右侧) 对侧(右侧) 对侧(右侧) 内侧丘系(以上) 脊髓丘系(以上) 视觉通路(以上) 双眼视野对侧半偏盲 右侧 推断： 脊髓以上皮质脊髓束+内侧丘系和脊髓丘系均损伤+ 皮质核束上运动神经元损伤+损伤视束以上视觉通路+右侧 右侧内囊 内囊的结构 30 31 32 33 头面部浅感觉传导通路 三叉神经节 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 腹后内侧核 豆状核 内囊 三叉神经脑桥核