2014精神病长期托管协议书.docVIP

精神病托管协议书??甲方（受托方）：????????乙 方（委托方、病员监护人）：监护人与患者的关系：??????????? 患者名称：一、托管对象 1、乙方委托甲方对患者（姓名：???????? 性别：?? 年龄：??? 身份号：????????????????????????????? 家庭地址：???????????????????? ）实施长期托管，托管即对经家属和医生确认的精神病患者实行长期住院治疗型托管或维持性托管，以并提供食宿方面的生活照料。2、托管类型：请选择：?????????? A．维持性托管：对患者实施维持性治疗，保证病情平稳，但不追求疗效，照顾生活。B. 治疗型托管：在托管期间追求疗效，照顾患者生活。二、托管条件： 1、患者主要疾病是精神病，无躯体合并症、传染病、生活可以自理或基本可以自理；2、患者监护人有能力承担并愿意承担患者托管期间的一切费用，患者监护人即使由于某种原因不再有能力承担患者托管费用，其担保人也能够承担托管费用。三、托管期限：托管时间为从合同生效之日起 壹 年，可续签。四、费用与支付：1、托管费用：托管价格为????? 元/月，协议期内总费用为人民币?????? 元（大写：??????????? 元整），本费用包括治疗、食宿费用和轻微感冒发烧、腹泻等小病的治疗费用，但不包括患者个人用单绵服装、鞋帽、内衣内裤、牙