仁怀市中小学名校长(骨干校长)评审认定(培养)对象申报表.docVIP

附件2 仁 怀 市 中小学名校长（骨干校长）评审认定（培养）对象 申 报 表 单 位 姓 名 申报类型 申报类别 任教年级 任教学科 填表时间 仁怀市教科局制 二〇一四年十月 填 表 说 明 1.《申报表》由被推荐者或申报者自己填写。 2.填写《申报表》必须认真负责，严谨明确，实事求是，逐项填写。全面、具体地反映自己的政治与业务素质、能力、教育教学水平，已取得的成就及教书育人事迹。对于填写内容有失真实、含糊不清、不合要求，不予受理。 3.封面上申报类型一栏填写“评审认定”的，在申报类别一栏填写“名校长”或“骨干校长”；申报类型一栏填写“培养”的，申报类型一栏填写“骨干校长”。任教年级和学科两栏如实填写。 4.《申报表》各栏目若不够填写，可自行加页。加页紧附该栏目之后，并在右上角注明“第X栏加页”。 5.《申报表》有关栏目需提供证明材料复印件的，在复印件右上角注明栏目序号，并按序装订成册。 6.本表一式一份，用A4纸正反打印。 姓名 性别 出生年月 民族 身体状况 政治面貌 最高学历毕业学校、专业及时间 参加 工作 时间 校级领导任职及年限 教龄 现任专业技术职务 及聘任时间 是否特级教师及评审通过时间 从事现专业的年限 参加何种学术 团体及在团体 中任职情况 社会兼职情况 工 作 经 历 起止时间 在何地、何学校（单位）工作及任何职 备注 进修、培训经历（近三年） 起止时间 在何地、何学校（单位）进修培训及课程 进修培训成绩 备注 近三年来完成教学工作情况 讲授课程名称 授??课 起止日期 授?课 对?象 授?课 人?数 学???年 总?课?时 学年考核 结??果 近三年获校（镇）级及以上表彰奖励情况 荣誉称号或奖励名称 时间 表彰奖励单位 备注 师 德 及 思 想 政 治 表 现 情 况 主 要 办 学 成 绩 及 工 作 经 验 情 况 所在单位（盖章） 年 月 日 在校（镇）级以上范围内开设公开课、专题讲座、观摩课及学术报告 时 间 内 容 组织部门 听讲人数 近三年来教育科学研究情况 论文、著作、课题 名?????称 出版、发表或鉴定时间 出版社、期刊名称或鉴定部门 本人排名 备注 近三年年度考核等第 2011年 2012年 2013年 学校（单位） 推荐意见 （公 章） 年 月 日 评 审 意 见 市 评 审 委 员 会 评审委员会： 年 月 日 教科局意见 （公 章） 年 月 日 6