2014电梯检验申请表 .docVIP

电梯检验申请表 申请单位：(盖章) 安装、（改造、维修）单位：（盖章） 预约检验时间： 年 月 日 上次检验合格有效期至： 年 月 日 申请单位地址 检验地点 邮 编 联系人 电 话 产品名称 型 号 注册代码 出厂编号 用户编号 制造单位 出厂日期 安装、改造、维修单位地址 安装、改造、维修资格证书编号 安装(改造、大修)日期 联系人 电 话 检 验 类 型 安装验收检验（ ）、大修验收检验（ ）、参数校核（ ） 改造验收检验（ ）、定期检验（ ）（打√） 主 要参 数 层站 额定载重量 kg 控 制 方 式 额定速度 m/s 设备销售（改造、大修）价格 万元 应 提 供 的 资 料 安装、大修及改造申报批准表； 改变原施工方案进行施工及有关隐蔽工程的施工情况记录； 提供包括产品出厂合格证、安装资料、安全部件（门锁、限速器、安全钳及缓冲器）型式试验报告结论副本等资料； 提供安全部件（门锁、限速器、安全钳及缓冲器）的型号规格 等资料； 5、提供安装维保资格证、自检记录及检验报告等资料；