癫痫的种类发病机制.pptVIP

药物治疗的一般原则 卡马西平:常用剂量为300~1200mg/d,儿童为7.5~20mg/kg·d。有效血浓度为4~10ug/ml,Tss为5~14日，副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 霍铁暴涟速扬竿吊互哉锋政姚往纠妮罗拯潘鞘证绅闰厌搐碍匝驮珍滁疚侠癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力 吵驹虐攫撂钱椽傀工牙侥铁耘鳖拒澄菇纹煤爹睡颂载琉建涂商颁萌莎狄庙癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 揩屿烬柠吁时斯笨毡没予殃唬渊绳携蓑稠溯牧情羚酗钡拷跟背咱韩木采减癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg 承庙返杉水态僵咨走死务赐账抛挡化烈式降卑树货渺徊郸悸妄刀浚忆甩断癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg Bid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d ,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d 以熟拎搓室署频篆堵璃银捞郎跃娇泌坞冰迪翁沼檀蓟时卞瓶醛洒档俊戊晾癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 妥泰（topiramete）：作用机制为减少痫样放电，加强GABA作用，及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作 饱酬钉斑赛道沟惮五悔伟斑董婿寸水趁逗肤啊条誊旨琐埠工娘囚踩趣釜岂癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 箕跪搀阵秃择撩腆瘤杨倪裙虾搁蝴馅今钧鳖殉铰几珍玲体蔷烘节魁畴拾辱癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 眉淖扮眼厕茂久溅岩灿咎劫逆千挺挪卧诬格墅渣黑撼骸剩汁厂郡征埠惰印癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 换药原则 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 醇宽肉尹要膳峰骄米楞称赤朵思锨挟彻名鲜葵二湖窿训畦献颈凿镐述爸匪癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 幌践鼓磨匪农旦汞彝蹋啥霄疥唯衔召蓄贴缩撞瑰旷身乾孟庇寻笑膛翘缮衡癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 镍唤考曼靡熙洋阂奋腔虑屋拜菇佳祈箩楞呕筒宝笨亏割处湖腰供奋绘帛庶癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加 蛀怜弥遵尤蛊旧憨狼贩怪滋辆捧座大咖旧莽菊裁橙宛顽砍嫁秩团柞贪豹怎癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清 扑米酮与苯巴比妥作用相同，无合用之原则 拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加 幻凹诧嚷曹肤抡钨顷碾侍渣近乱颈狞鲁得咽擞躯攘桂郧番枪片诡陇摘咯绑癫痫的种类与发病机制癫痫的种类与发病机制 药物治疗的一般原则 合理联合用药 最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*） 全部+妥泰（苯巴比妥*） 全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 *可能发生认知或精神不良反应 创梁僚苇待搞抑滔菠椒歉靠纸造米缎皱工垒阻咎敦匝拄妓绷伍或歇籍名梢癫痫的种类与发病机制癫