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抗生素的不良反应及合理用药 摘 要： 近年来，抗生素滥用受到学术界极大重视，但抗生素滥用势头尚未得到有效规范和控制，大有愈演愈烈之势［1］。抗菌药物的不合理应用会导致诸多不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，治疗的失败，给患者健康及生命造成重大影响。 现实生活中尤其中老年人群中，每年因用药不当而发生不良反应者的人数相当惊人，其中滥用抗生素引起的药源性疾病占了相当大的比例，这不能不引起我们的极大警惕。自从抗生素诞生进入抗生素时代以来，怎样利用和管理这一资源，就摆在广大卫生工作者的面前。抗生素的种类随着科学的发展不断推出新品种，应用越来越广泛，为人类的健康作出了重要贡献。同时，其应用中普遍存在抗菌药物滥用、乱用等问题，导致人体菌群失衡，造成大量急性耐药菌株、耐药菌株和多重耐药菌株的产生，引起了严重的医院感染，消耗了大量的人力、物力和财力。为此，科学地管理好、利用好这一资源显得尤为必要，现就这一问题谈点看法及相关的回顾性调查分析作一简要的报告。 ?关键词：抗生素 不良反应 合理用药 1、抗生素的功与过 70多年前，因感染细菌引起的疾病而命丧黄泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素，当时几乎可以对付各种因细菌引起的疾病，因为它能干扰细菌的正常代谢，使细菌无法生存，从而挽救了无数人的生命。可是，任何事物都有两面性，抗生素同样如此。抗生素尤其是广谱抗生素，不但能杀死有害细菌，而且也能杀死有益细菌；既能抑制敏感的细菌，却又能使对抗生素不敏感的细菌大量繁殖，以致使部分细菌 加猖獗，导致“二度感染”。也有的是因为人们在正常情况下没有按规定剂量、时间合理用药，当停药后便有少量病菌残留苟活并在人体继续繁殖，当聚集到一定能量，就使疾病“卷土重来”。还有的病菌遗传物质发生了改变，对原有的药物产生了耐药性，再用这类抗生素就不再起作用了。人类为了战胜病菌，从而使新型抗生素药品品种越来越多，从而出现了药用量越来越大、作用越来越小的可悲现象。而且，抗生素本身就能产生毒副作用，比如：青霉素虽然毒副作用小，但危险的变态反应不断增加，有时能将人置于死地；链霉素能损伤第八对脑神经（听神经），引起耳鸣、耳聋、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性细胞缺乏症等。可见，抗生素可治病，但使用不当则可致病，甚至造成生命危险。 1.1抗生素的不良反应 1.1.1头孢菌类抗生素 是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-A-CA）加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。头孢菌类药物以其菌谱广，杀菌力强，耐酸，耐酶，毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床。但随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，其中又以包括头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的不良反应报道最为普遍，已引起了医药界的广泛关注。 1．1．2头孢菌类抗生素? ?过敏反应??过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为0.5%~10%［2］。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。据调查，第三代头孢菌素类药物过敏反应发生率呈上升趋势，其过敏性休克的发生率居头孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮疹发生率分别为2.2%、1.8%、1.3%。在头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中，头孢噻肟占17.7%，头孢哌酮占13.3%，头孢曲松占11.3%［3］。 1．1．3氨基糖苷抗生素?? 包括卡那霉素、庆大霉素、新霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、阿司米星、小诺米星等，对儿童肾脏和第8对颅神经——听神经有严重损害，造成药物性肾炎或部分小儿永久性听力下降和丧失，故儿童尽量不用。 1． 2青霉素类抗生素?? 包括青霉素Ｇ、普鲁卡因青霉素、苄青霉素、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、磺苄西林等，以及头孢菌素类抗生素，易致过敏反应，使用前应做皮肤敏感试验。 青霉素的毒性很低，但过敏反应较常见，有时可危及生命，约有3%的病人可以发生过敏反应，最常见的是荨麻疹和过敏性皮炎，可以在注射后半小时出现，其次为关节肿痛，发热，肌肉疼和淋巴肿大等，多在用药后7-14天出现，这些反应多在停药后自行消失．有少数病人可以出现极为严重的过敏性休克，即在注射后数秒至数分钟内出现呼吸困难，血压下降，昏迷，最后惊厥，患者可于1－2小时内死亡。 1．3喹诺酮类?? 如诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星，，有很高的大便浓度，口服500毫克，