护理M论文crosoft Word 文档.doc

急性脑梗死合并肺部感染高危因素及整体护理研究 【摘要】目的： 研究急性脑梗死并发肺部感染的危险因素,探讨整体护理的临床价值。方法：对我科2009年1月～2012年9月收住386例急性脑梗死中合并肺部感染的87例进行总结，分析肺部感染发生的高危因素。 87例合并肺部感染者均采取了整体护理，以2007年～2009年76例合并肺部感染未采取整体护理为对照组，研究整体护理对预后的影响 ；结果：急性脑梗死并发肺部感染87例,感染发生率22.54%；高龄、卧床、意识障碍者、存在真假性球麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。肺部感染组病死率20.69%,较无肺部感染组病死率8.36%有显著差异；合并肺部感染采取整体护理者的病死率20.69%明显低于未采取整体护理者的病死率30.26%有差异。结论：急性脑梗死并发肺部感染发生率高,影响因素多,预后差。高龄、意识障碍者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者是并发肺部感染的重要影响因素。及时评估病情,去除诱因,加强整体护理,掌握侵入性操作适应证等护理对策可有效减少肺部感染发生率，改善预后。 【关键词】 急性脑梗死；肺部感染；整体护理 急性脑梗死是神经内科的常见病，是危害生命和健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。 合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染高危险因素，以便及早有效地预防及治疗，并探讨加强整体护理在控制肺部感染降低病死率中的临床价值。现将我科我科2009年1月～2012年9月住院治疗386例并发肺部感染的87例分析总结如下： 　1．资料与方法 　 1.1一般资料：急性脑梗死患者386例中男224例，女162例，年龄35～88岁，平均年龄平均年龄57.8岁。386例脑梗死患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头部CT或MRI确诊为脑梗死。按有无合并肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组。感染组87例，男53例，女34例，平均年龄在64.8岁。非肺部感染组299例。男125例，女74例，年龄在52.3岁。2007年～2009年未采取整体护理的急性脑梗死合并肺部感染患者76例，男45例，女31例，平均年龄在65.3岁。 1.2 比较感染组与非感染组的相关因素：包括年龄、意识障碍、卧床、存在真假性球麻痹 、以及合并卒中史、糖尿病、心脏病等。统计学方法采用X2检验。 1.3 对2009年1月～2012年9月合并肺部感染87例实施整体护理，并以2009年急性脑梗死并发肺部感染未实施整体护理的76例为对照组，比较病死率（统计学方法采用X2检验）。 1.4 整体护理的具体措施如下： 1.4.1基础护理 创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新， 防治上呼吸道感染及交叉感染。 按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮[2] ；尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，气管切开病人分开安置，专人护理，加强气道管理，注意气到湿化及无菌操作，减少院内感染发生。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。 1.4.2安全护理 对于急性脑梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 1.2.3饮食营养指导 脑梗死患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。对饮水呛咳或意识障碍不能进食者给予鼻饲饮食，并注意营养的调配。 1.4.4心理护理 脑梗死容易使患者产生悲观情绪，护士主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。与患者家属沟通，争取多方配合。 　　2．结果 2.1年龄与肺部感染：60岁以上者212例，发生肺部感染66例，感染率31.13%， 60岁以下174例，发生肺部感染21例，感染率12.07%；两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.2卧床与肺部感染：卧床163例发生肺部感染64例，感染率39.26%;非卧床者223例发生肺部感染23例，感染率10.31%;两组