泌尿生殖系结核_培训课件.pptVIP

常用的联合用药 异烟肼： 300毫克 口服 每日一次 连续4个月以上 利福平： 600毫克 口服 每日一次 连续4个月以上 乙胺丁醇： 750毫克 口服 每日一次 连续2个月停药 辅助用药 维生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 复合维生素B：每日3片 减轻副作用 肝太乐：100 毫克，每日三次，保肝 ? 肾结核的手术治疗 原则： 无泌尿生殖系外活动性结核病灶 手术前后使用足够的抗结核药物 术前抗结核治疗最少两周 术后应抗结核治疗1年以上 肾结核病灶清除术：位于肾实质表面，药物治疗无效 肾部分切除术：位于肾的一极，与肾盂相通，切除后 可防止结核扩散至泌尿系其他部位 肾切除术： ? 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常 ? 双侧肾结核，一侧严重，另一侧轻，积极抗 结核的基础上切除严重侧肾脏 ? 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，在处理对侧 肾积水。 肾功能代偿不良，先引流积水肾，在切除无功能肾。 ? 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架管（双 J 管） 局限性狭窄可行狭窄段切断端端吻合术 邻近膀胱的输尿管狭窄可行膀胱输尿管吻合术 ? 膀胱挛缩的手术治疗 肾造瘘术（B超引导下穿刺）：对侧肾积水肾 功能差者，肾功能恢复后可考虑膀胱扩大术。 肠道膀胱扩大术：容量小于50毫升，肾功能 正常，三角区正常。 输尿管皮肤造口或回肠膀胱术：肾功能差，尿道 狭窄不能解决者。 男性生殖系统结核 ? 临床表现 前列腺，副睾，精索无痛性结节 输精管增粗，节段性狭窄，无触痛 严重者阴囊窦道形成 ? 检查 如发现男性生殖系统可能有结核，应全面检查，大多数生殖器结核伴有肾结核。 ? 治疗 积极治疗原发结核病灶 以药物治疗为主 必要时行病灶清除术 泌尿生殖系结核 ? 公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征 ? 公元前1000年古埃及已成为常见病 ? 公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis) 特征是症状迁延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹泻 的疾病。 ? 公元后180年，Galen针对其消耗性进行治疗，制定的 防止体力消耗的方法沿用了1500年。 ? 1700年的欧洲结核病成流行性趋势，占英格兰死亡病人中 四分之一死于结核。 ? 1865年～1868年Villemin首次通过实验发现结核的传染特征 ? 1882年Robert Koch发现结核病中存在一种病原菌，是发生 结核的病因。 ? 1882年 Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 ? 1885年Nocard分离出鸟结核杆菌。 ? 1889年Theobald Smith发现牛结核杆菌。 ? 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌呈栓 子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染 至整个泌尿系。 ? 1926年Medlar发表其著名的论文，发现死于肺结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶，即现在所为的病理性肾结核。 ? 1935年Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。 抗结核药物的发现 1943年－链霉素 1946年－对氨基水杨酸 1966年－利福平 抗结核药物的短程治疗 与泌尿系相关的流行病学资料 ? 发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。 ? 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。 病原菌 结核杆菌－属于分支杆菌属 人型杆菌－抗酸杆菌（定义） 牛型杆菌 与抗药性相关的特征 ? 生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而结核 杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑菌药物无效。 ? 不能被巨嗜细胞分解。 ? 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 ? 易产生抗药性。 发病机制及病理 ? 肾结核继发于肺结核的血行播散 ? 结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显微病灶 成为典型的继发性结核。病灶内白细胞减少，巨嗜 细胞出现和轻度的炎症反应形成肉芽肿。 ? 病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主的抵抗力 病灶自愈过程始于网织细胞的包裹，最终由纤维结缔组 织取代。 ? 最后是病灾的钙化，形成典型的钙化病灶。 ? 病灶破入肾盂可造成菌尿。 ? 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡形成 溃疡性空洞病灶。 ? 如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈合， 造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管狭窄。 ? 病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。 发病原理（Pathogene